63岁的杜某，是一名退休工人，其患有糖尿...

63岁的杜某，是一名退休工人，其患有糖尿病6年，伴有高血压3年。1年前，杜某出现双下肢水肿，尿中现大量细小泡沫，近来又出现全身乏力，遂上医院检查，发现尿液检查和血象检查均异常，后进一步行肾穿刺活检，确诊为膜性肾病Ⅱ期，予以足量激素 环磷酰胺针 泼尼松龙片治疗。治疗1个月，查血浆总蛋白49g/L，白蛋白28g/L，胆固醇8.8mmol/L，低密度脂蛋白6.8mmol/L，24小时尿蛋白定量9.2g。肾功能正常。无糖尿病性视网膜病变，因有糖尿病长期在使用胰岛素，高血压一直在服拉西地平及氯沙坦。因治疗不理想，经人介绍于2019年11月前来寻求中医药的治疗。

初诊时，患者自觉乏力，不思饮食，双下肢水肿明显。大便溏烂，日行2次。苔薄，舌淡红，脉弦。方用：黄芪，炒党参，当归，丹参，川芎，莪术，三棱，茯苓皮，怀山药，鸡血藤，仙鹤草，炒白术，炒枳壳，芡实，虎杖，黄芩。并加用雷公藤多苷片一起治疗，同时减少泼尼松龙片剂量，另外继续使用降血糖药及降压药。

按照上述方法治疗一个月后，复查24小时尿蛋白定量4.1g。水肿减轻，饮食较前增加，精神好转，血压及血糖控制良好。继续服用上述中药及雷公藤多苷片，同时继续减少泼尼松龙片剂量。

继续服药治疗一个月后，查24小时尿蛋白定量1.8g，血浆总蛋白49.2g/L，白蛋白29g/L。双下肢水肿已消退，进食较少。此时查其，舌红，苔薄腻，脉细弦。前方去炒党参、黄芪，加炒扁头衣、黄芩、虎杖、佛手、藿香。继续服药治疗，并嘱其饮食中增加蛋白质摄入。

又服药一个月复诊，期间患者曾出现肺部感染、肝功能异常，经抗生素及护肝片治疗后，肺部感染控制，肝功能恢复正常。并停用雷公藤多苷片，24小时尿蛋白定量曾一度上升至4.6g，血浆总蛋白49g/L，白蛋白25.7g/L。患者诉咽喉不适，口苦且腻，大便溏烂，乏力，下肢轻度水肿。查其舌淡红，苔薄腻，脉细弦。方用：藿香，紫苏梗，茯苓，薏苡仁，丹参，蒲公英，黄芩，莪术，鸡血藤，仙鹤草，玄参，炒二芽。

患者服用上述中药后，胃纳正常，精神好转，嘱患者继续服用雷公藤多苷片，且逐步增加剂量，同时逐步减少激素用量。至2020年9月，泼尼松龙片和雷公藤多苷片减为最低量。复查血浆总蛋白58.2g/L，白蛋白34g/L，24小时尿蛋白定量2.2g。血压及血糖均控制良好，肝功能及血常规均正常。

今天分享的这例膜性肾病患者跟昨天分享的那例膜性肾病患者均伴有糖尿病，都是已用激素、环磷酰胺治疗，因不能耐受激素、环磷酰胺副作用，或效果不明显，故改用中药加雷公藤多苷片治疗。中药治疗的原则是补益脾肾、活血化瘀，如水肿者加用利尿消肿的中药：茯苓皮、车前草、泽泻、猪苓等。雷公藤多苷片能修复足细胞，保护肾小球滤过膜，有较好的减少尿蛋白作用。但在应用雷公藤多苷片治疗时，要从小剂量开始，逐渐加大剂量，并因人而异。由于老年人抵抗力低下，加上原先使用免疫抑制剂，故极易并发肺部感染。雷公藤多苷片也对肝功能及血常规有毒副作用，所有我在这类患者的处方中喜欢加入益气补血中药，如生黄芪、当归、鸡血藤、丹参、仙鹤草等，起到了很好的增效减毒作用，使治疗能顺利进行，疾病得到了缓解。#高建东讲肾病##你的骨骼老了么##我的2021#