焦琦讲透“桂枝汤”
国医大师张大宁教授弟子
大师讲经典私塾班学习委员 焦琦
01
桂枝汤简介
桂枝汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，是太阳中风的主方。
被誉为“群方之冠””群方之魁””群方之首” 《伤寒论》全篇共113方，取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂计有26首。
传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的，由张仲景收入《伤寒论》中。
02
桂枝汤组成
桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣4枚。1/3量
原方：桂枝三两 去皮 白芍三两 生姜三两 甘草二两 炙 大枣十二枚 擘。
03
桂枝汤方歌
1.桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功
2.太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜，解肌发表调营卫，啜粥温服汗自酿
04
桂枝汤方义
思路1：桂枝辛甘发散为阳为君，芍药酸收为臣，
姜、枣为佐，姜辛温能散（散寒止呕）,枣甘温能和，此不专于发散，有以行脾之津液而和营卫者也。
甘草为使，共奏发汗解肌，调和营卫之功。
纵观全方，方中桂枝解肌祛风，宜通卫阳，生姜辛温止呕，以助桂枝通阳，此二者偏于卫。芍药益阴和营，大枣益气调中，可助芍和营，此二者偏于营。炙甘草调和诸药，更达调和营卫之效。
思路2：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不足。
芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。病机为阴伤而血不足。
两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣，既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾胃之效。
05
桂枝汤现代药理作用
1.对体温的调节作用；
2.对汗液分泌的调节作用；
3.抗炎镇痛作用；
4.抑制流感病毒和病毒性肺实变；
5.对胃肠功能的调节；
6.对呼吸系统的作用；
7.对免疫功能的调节作用。
06
仲景用桂枝汤治疗
1.太阳中风
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。（2）
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外表现为发热。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。
主症：发热、汗出、恶风。脉浮缓（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）
兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）
提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
2.对症用方
凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。扩大了桂枝汤的用方范围。
3.太阳表症兼里实热
先解表（桂枝汤）后攻里
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。（44）
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
4.太阳病兼里虚寒
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）
先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。
5.太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在
太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
6.非外感性营卫失和
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）
病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。
无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。
先其时发汗则愈，即发作前1～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。
7.阳明中风，阳明经表证的证候类型。
阳明经表证
ａ．葛根汤
ｂ．无汗－麻黄汤
ｃ．有汗－桂枝汤。
共见症：“额头疼”。
另见“脉迟”，“微恶寒”
阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
阳明中风,口苦,咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满,小便难也。（189）
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。（190）
提示：桂枝汤麻黄汤不仅为太阳表证设。阳明中风证在临床上少见。
8.太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者
太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276）
脉阳微阴涩而长提示脾气由虚转充实
9.霍乱止而身痛不休者
身痛霍乱证：霍乱止而身痛不休者，用桂枝汤小和之。（387）
总结
桂枝汤所治疾病多有营卫不和之证，综其机理，不过是外邪引发，或素体内虚，本有内伤，而致营卫不和。
营卫之于人体为正，营卫和则正气定，正所谓“正气存内，邪不可干”，所以无病；营卫不和则正气不固，故邪气乘虚而入则发病。所以营卫调和对人体尤未重要。
桂枝汤之调和营卫，既有调和又有扶正之意，故临床上可据此理斟酌而用于各科。
关于发汗解肌的理解
桂枝汤的主要作用为解肌发表，调和营卫。
所谓发汗是通过药力的向外疏布、透达、泄越之功，使皮毛、腠理、魄门开泄，外邪随汗而解；
所谓解肌是通过药力使在表的营卫得以调和，肌腠得以疏解，气血运行通达。
发汗解肌的共同作用是使在卫表之邪随汗出而解，桂枝汤的发汗解肌作用实际是通过调和营卫实现的。
定位气血之体，流行营卫之用。
《素问》关于营卫的阐述
关于营卫，《素问·痹论》是这样阐述的：
“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。
“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。
关于营卫的理解
营卫二气，同为饮食水谷所化生，卫气为水谷之悍气，营气为水谷之精气，卫性刚悍滑疾，行于脉外，营性柔润和顺，行于脉中。
气血是营卫的物质基础，营卫是气血的功能体现，气血运行和调则营卫调和，营卫不和则导致一系列病理变化，而桂枝汤正具有调和营卫的功效。
从组方来分析桂枝汤的功效
从方剂配伍来看，桂枝汤中桂枝辛甘温属阳，善温通阳气，为气分药；
芍药酸苦微寒属阴，善益阴和营，为血分药。
两药等量用之，一散一收，阴阳相济，气血相和。
加之桂枝配甘草，辛甘发散为阳，芍药配甘草，酸甘合化为阴；
另外，姜、枣、甘草相配可调理脾胃，益气血之源，斡旋中焦气机之枢。
最后通过啜热稀粥，温覆取汗而达到调和营卫的目的。
而其发汗解肌作用，亦是调和营卫的间接结果和体现。
关于和方之祖的理解
正如清代王子接《绛雪园古方选注》云：“桂枝汤，和方之祖，……桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气。芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血。……一表一里，一阴一阳，故谓之和”。
和表里、和阴阳、和营卫；故曰和方之祖。
07
桂枝汤的使用禁忌
1.典型单纯太阳伤寒表实证
典型单纯太阳伤寒表实证不能用桂枝汤
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）
所谓单纯，指不合并
1．前述表证兼里实热，先解表，可用桂枝汤。
2．前述表证兼里虚，先补里后解表，可用桂枝汤。
此时应用纯辛温开表发汗，不可用桂枝汤，芍药酸收。
2.酒客病
若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
酒客，后世2种理解：
1．长期大量饮酒之人得中风，湿热内盛。因辛甘温，甘助湿，温生热。
可去甘味＋芳香化湿，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩兰等。
2．饮酒过度造成湿热内盛，阻滞营卫气血，气血失和－见周身酸懒不适头痛，发（烘）热汗出，怕风。
症似太阳中风（中风类症）。
区别桂枝汤证：ａ．饮酒史ｂ．舌红苔黄厚腻（桂枝汤证见淡红舌薄白苔）ｃ．胸脘痞闷，食欲不振，脉滑数，大便粘腻不爽。
3.吐脓血（有内痈，毒热内结，腐破血络者）
若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血（19）
见：发热、汗出、头痛之中风类症。辛甘温助热。
《伤寒例》曰：“桂枝下咽，阳盛则毙（内热）；承气入胃，阴盛以亡（阳虚）。”
临床可用他药兼制，如，桂枝汤治痹证，桂枝可用30g＋胡黄连制之。
以上2、3条指出，阳热盛者，不可用桂枝汤。
4.阴阳两虚兼表证
“伤寒脉浮,自出汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。
得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳”（29）
伤阴见脚挛急，伤阳见厥逆。
5.汗吐下后，表证已发生变化者
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之（15）
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）坏病
08
仲景关于桂枝汤的加减应用
1.桂枝加桂汤
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸核上各一壮 与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也 （117）
火针，粗似车条，治沉寒痼冷。红肿热痛（感染）。
病机：发汗过多＋受惊恐怯，致心阳虚，下焦寒气上冲，发作奔豚。
奔豚典型症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。（受凉易发，舌淡，苔薄白）。
三类病因（《伤寒》《金匮》）：
ａ．心阳虚，下焦阴寒之气上冲－用桂枝加桂汤；
ｂ．心（脾）阳虚，下焦水气上冲（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起头面轻度浮肿，晚间下肢肿。－发作前脐下悸动者，苓桂枣甘汤；无脐下悸动者，苓桂术甘汤。
ｃ．肝郁化火，郁火上冲－奔豚汤。
红肿热痛为何用灸法？按：只灸一壮轻微，似热敷法，助消散。
2.桂枝加芍药汤
本太阳病，医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之（279）
腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症
太阴之为病，腹满而吐，食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）
因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走腹）。
属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。
太阴中风用桂枝汤，加芍药养血柔筋，和里缓急。
经脉受邪，气血失和后发展：
1．虚：气血两虚，筋脉失养，致腹中急痛。（阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。）
2．实：气滞血瘀，大实痛（痛重）－桂枝加大黄汤（桂枝加芍药汤加大黄，用大黄活血化瘀，未涉及脏腑，仅限于经脉）。
3.桂枝加芍药汤现代应用
现代应用：肠痉挛，肠淋巴结炎。
太阴为病脉弱，其人续自便利,设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱,易动故也（280）
脾阳虚，中气虚。
（提示：上二方仅见经脉未在脏腑，不见便、利。不同于理中汤。）
提示
《伤寒论》中汤证相对偶统一：
如，麻黄汤（表实）；桂枝汤（表虚）；
小青龙，大青龙汤；桂枝＋芍药，桂枝＋芍＋大黄；小柴胡，柴胡桂枝汤。
对举四方：邪在经脉：桂枝汤；桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤。
邪在脏腑：宜服四逆辈。
4.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
发汗后，身疼痛，脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
脉沉（无表证），“脉迟，血少故也”（营卫不足，气血失养。）
“不荣则痛，失养则痛，虚则痛”；二者互为因果。
方义：芍，养血；人参，补气；生姜，引药达表。
刘渡舟治产后身痛。生姜加至15g（三两）方效，汗出。
5.桂枝加附子汤
太阳病，因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。（20）
恶风－阳虚，肌肤失温。小便难－阳虚气化失司，阴虚化源不足（两虚）。
四肢微急，难以屈伸－阳气被伤，筋脉失温。
治法：解肌祛风，固阳以摄阴。
“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。”后世演变为“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”
提示：仲景重视阳气。《伤寒论》重点讲寒伤阳气－强调扶阳；温病重点讲温热邪气耗伤阴液－后期强调救阴。
6.桂枝加葛根汤
太阳病，项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之（14）
功效：太阳经脉邪气盛，经脉不利。寒邪，应无汗，反汗出与一般寒邪不同。说明为风邪袭于经脉－太阳经脉不利。
发挥：加葛根的目的ａ．疏通经脉邪气，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起阴气，滋润经脉。
郝万山教授案例
怀柔中医医院，病理性项肌痉挛。临床：颈肩肌肉紧张综合征－桂枝加葛根汤，葛根一般30g,桂枝10g(非外感)，白芍30g,赤芍10g(或不用)，甘草10g,(姜枣可不用)，＋鸡血藤30g。止痛不效可＋祛风湿药（多见于值夜班受风寒湿）如，威灵仙30g,秦艽10g,姜黄（上肢），等。
7.桂枝加厚朴杏子汤
太阳病篇四个治喘方之一。
喘家新感中风，引发宿喘，以治新感为主。加厚朴杏子下气平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。（18）
太阳病，下之微喘者，主之。新感中风，误下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（43）
与其他方剂的区别：
适应症：风邪袭表，继而风邪壅肺。
区别于
ａ．麻黄汤－寒邪闭表，无汗而喘；
ｂ．麻杏甘石汤－邪热壅肺，汗出而喘；
ｃ．小青龙汤－外寒内饮，水寒射肺。
疑问
手太阴肺为何未放在太阴病篇？
认为：
六经辨证来源于临床实际，是临床证候分类。
而经络辨证非来源于临床，是臆测。
8.桂枝去芍药汤
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
病机：胸阳心阳不振，表邪内陷胸中（虚性代偿，如上楼喘促）。
去芍，纯辛甘化阳，温振胸阳，祛邪达表。无自汗出，失去芍药治疗作用，且芍酸敛阴柔，壅遏气机，不利胸中气机畅达。
提示
仲景二个用药原则
①凡脐下悸，脐上悸，均不用术（如，苓桂枣甘汤，理中汤加减症，脐上悸去术）。
②凡胸满，均不用芍。（脐上下悸为自觉症）
但现在治冠心病心绞痛，活血用赤芍，养血用白芍，推测若仲景必不用芍药。故此治法有待商榷。
9.桂枝去芍药加附子汤
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之．（22）
许多版本作＂脉微恶寒＂解，即肾阳不足表阳不固，肌肤失温造成．
桂枝去芍药加附子汤用于：冠心病多夜发，多与心阳不足兼肾阳虚衰；对心动过缓，病窦综合征者（中医认为是心阳不足，胸阳不振者），多用麻黄，细辛（可达30g）。
10.当归四逆汤
手足厥寒，脉细欲绝者，主之。（351）
血虚寒厥．桂枝汤－姜＋倍大枣，＋当归养血，＋细辛通经散寒止痛，
通草（即木通注意木通，防己，马兜铃肾毒性问题）。当归四逆汤禁用．临证应代之以鸡血藤（养血通络）．
应用要点：
当归四逆汤使用抓住三点症候，特别是在肝经循行部位出现的这三症：血虚，冷痛．
如：痛经冷痛（肝经抵少腹）；疝气痛；冻疮（治疗又可预防，特别对周围循环不好者如南方人，未发及未破者可改善微循环，内服加泡手）；
雷诺氏征：冷痛，肢端动脉痉挛症，有人有效．
11.其他（桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药）
（1）辛甘化阳者如下
桂枝甘草汤：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之．
冒词源在“冂”部，＜说文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作为①遮盖，②头晕目眩讲．此二意，＜伤寒论＞均见，在此作遮盖．阳明病篇的“喘冒不得卧”作头晕目眩．
桂枝四两（60g）,甘草二两（30g）.顿服，温补心阳急救．说明上为急重症．心阳虚衰之心动过缓，心力不足．
桂枝甘草龙牡汤：火逆下，因烧针烦躁者 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之 （118）
火逆（误用火疗．逆，错用），下之（下：误用泻下），因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．
以方测证：心阳虚衰，心神浮越．温补心阳兼潜镇安神．
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（112）
惊狂：因惊而似狂．卧起不安：在似睡非睡时大叫而起，心神不能潜敛者．蜀漆：常山的幼苗．阳虚之后阴寒邪气必然内生，痰浊扰心，故加化痰药。
辛甘化阳三方的区别
区别：桂枝甘草汤－心脏病，心律失常突现，心主血脉失调．本方－心主神志功能异常（神经衰弱）．
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤神经衰弱心阳虚，三者不是一类。
从症候严重性讲：桂甘汤＞桂甘龙牡汤＞桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
（2）酸甘化阴
桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药，其中第二类酸甘化阴者如下：
芍药甘草汤:（看做桂枝汤的加减方）：阴阳两虚表未解，先调补心阳．阳虚则厥，阴虚则脚挛急．
＜说文＞脚，胫也．小腿．此指小腿腓肠肌痉挛．
功效：酸甘化阴，养血荣筋，解痉止痛．
12.注意事项
注意：血管扩张性头痛（充血性），效果不好．松解肌肉效优，甚至可致肌肉“软弱无力”．＜朱氏集验方＞名“去杖汤”，治脚弱无力，行步艰难．
郝万山教授医案
患者，受寒疼痛，一侧梨状肌，见胸闷太息．方用芍30g草10g木瓜，附子，伸筋草，苏梗．自服60付，凡是关节疼痛无效，抽筋者有效．
09
桂枝汤加减衍化思路及后世方例
1.解肌和营卫
<金匮＞栝楼桂枝汤：＋天花粉．
桂枝加附子汤：固阳摄阴．
后世如：＜皇汉医学＞桂枝加桔梗汤：太阳中风证兼咽痛．原书：咽痛，咽部有粘痰难以咯出.
＜世医得效方＞桂枝红花汤（加了血分药）：原治外有风寒表证兼四肢疼痛．后世治荨麻疹（夜重受风发作重）＋蝉衣，防风，荆芥祛风止痒．有时可见效．
余根初＜伤寒论＞桂枝橘皮汤（加气分药）：中风表虚兼脾虚湿盛，胸脘痞闷．
＜医学衷中参西录＞加味桂枝代粥汤：粥鼓舞胃阳＋黄芪补气，防风温散，知母黄芪温性．
治过敏性鼻炎方：1978年＜新中医＞寒风刺激－桂枝汤＋甜葶苈15g蝉衣9g老师加乌梅10g敛肺气，防风6g散，一收一散，辛荑10g只要无舌红，咽痛有效．见黄浊涕者加鹅不食草10g（鼻炎专药）
2祛寒利血脉
当归四逆汤：桂枝，生姜，甘草－辛甘化阳，祛寒疏络。芍药，甘草－酸甘化阴，养血活血。
黄芪桂枝五物汤：桂枝汤－甘草＋黄芪，用于血痹，肌肤不仁，游走性疼痛。有益气和营，通阳行痹的功效。
郝万山教授医案
多次注射预防乙肝疫苗，引起周身疼痛，开始用新加汤无效，后动则气促，考虑气虚，用黄芪桂枝五物汤而效。
桂枝芍药知母汤：桂枝汤－枣＋麻黄，白术，知母，附子，防风。
《金匮》中风历节－风寒湿痹，邪气初化热见全身关节肿痛，肿处灼热，形体消瘦，头眩短气温温欲吐。
以温散＋清热，通阳行痹，祛风胜湿，养阴清热。
《千金要方》干地黄汤（桂枝汤＋当归＋干地黄＋蒲黄），祛寒利血脉，用于产后虚弱，血脉不畅造成的两胁满痛。
因桂枝汤有祛寒利血脉作用，故以之加减可治疗冻疮，落枕，肩周炎，坐骨神经痛等。
3.化气调阴阳
辛甘化阳＋酸甘化阴＝调气血，阴阳，脾胃，营卫作用。用于多种内伤病，如前述的桂枝加大黄汤，桂枝去芍药汤等。
炙甘草汤:桂枝汤－芍药＋人参，生地，麻子仁，麦冬，阿胶……气血双补，阴阳双调，通阳续脉，养血补心，用于伤寒脉结代，心动悸的气血不足，心神失养症。
黄芪建中汤:温中补气，和里缓急之力胜于小建中汤，用于“虚劳里急，诸不足”。多用于胃溃疡胃脘疼痛属气血不足者。
《千金要方》当归建中汤为小建中汤＋当归:有温中补血，缓急止痛的作用，用于产后虚弱，腹中疼痛，呼吸少气或小腹拘急，痛引腹背。
4.温阳祛阴邪，强调辛甘化阳，如桂枝甘草汤。
5.养血柔筋脉，强调酸甘化阴（后世多不作为桂枝汤的衍化方），如芍药甘草汤。
6.双向调节现象
（1）对体温：太阳中风（恶寒发热）;而当归四逆汤证（手足厥寒，及肝经循行部位冷痛）。
（2）对汗液。
（3）对心率。发热病人心率快，减慢心率。桂枝甘草汤证，桂枝去芍药汤证的脉促胸闷，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。
（4）对血压：黄芪建中汤（助心阳，补脾胃），可用于心脾阳虚气虚的低血压（多见动则目眩，劳累气短乏力）。
补气温阳的麻黄附子细辛汤。劳神过度，心脾受伤，痰浊不运而上扰的血压高，可用黄芪建中汤＋龙牡或和温胆汤。
中医重调功能，西医重去病因。
郝万山教授经验：用莪术，白术等软坚散结，保护脾胃法治疗肝癌，未用白花蛇舌草等。
7.临床应用释疑
（1）“表虚”非虚
桂枝汤主治外感风寒表虚证及营卫不和证。有人认为，桂枝汤之“表虚”非虚，其实不然。
从病因病机来看，是因外感风寒，侵于肌表，腠理疏泄，卫阳不固所致。
张仲景言其卫强营弱，是因为营弱不能内守使然，其关键在于正气虚，即营弱。
从症状上来讲，自汗、脉缓均是虚的表
现，气虚则自汗，阳虚则脉缓，其根本在于卫阳不足。
从桂枝汤用药看，偏温偏补，根据虚补实泻的理论，亦支持桂枝汤证表虚的实质。可以说，桂枝汤证其本为虚，其标为实。
（2）应用桂枝汤时需要注意的要点
a.表虚有汗此为功
说明表虚无汗者不用，有汗与无汗是临床应用桂枝汤时需要注意甄别的要点。
桂枝汤用于表虚有汗者，并通过发汗来止汗，是其主要特色。
b.凡因营卫不和所致病证皆可用之
在《方剂学》中，桂枝汤是作为解表剂出现的，所以在初学者的印象中，桂枝汤是用于治疗外感表证的。
其实，凡因营卫不和所致病证皆可用之。张仲景在《伤寒论》中就用桂枝汤治疗太阳伤寒变证，如第57条；杂病营卫不和证，如第53、54、387条。在《金匮要略》中更用其治疗妊娠恶阻及产后中风。
c.广泛用于辨证属于营卫不和的疾病
它可广泛用于内、外、妇、儿、皮肤等科多种中医辨证属于营卫不和的疾病。
如神经官能症、白细胞减少症、阵发性室性心动过速、心肌炎、低血压、冠心病、尿频、便秘、噎膈、泄泻、顽固性过敏性紫癜、慢性溃疡、软组织损伤、肩周炎、荨麻疹、食肉过敏、小儿夜尿症、厌食症、喘息性支气管炎、汤姆生氏病、经行风疹及瘙痒、经行头痛、经行发热身痛、经行浮肿、经行自汗、崩漏、妊娠恶阻、妊娠癃闭、产后自汗等等。
此处仅列举近年临床报道运用较多的病证，远未涵盖其所主治病证。
（3）服药法
张仲景在桂枝汤方后注文中有：“服已须臾，啜热稀粥一升余以助药力。温覆令一时许，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
“服已须臾，啜热稀粥”，是借水谷之精气，温养中焦，不但易为酿汗，复可使外邪速去而不致重感。
同时，“温覆”取汗是避风助汗之意。服法注重护理
关于微发其汗的理解
微发其汗，则令脾胃之气和，营卫之气调，阴阳调和，腠理复固，病自除矣。此服法是本方特色之一。
张仲景在《伤寒论》第16条中曰：“桂枝本为解肌，……常须识此，勿令误也”。提示后人，桂枝汤非发汗剂，与麻黄汤之发汗解表不同，实为解肌之剂，故借谷气以助药力，意在补脾胃以滋汗源，养汗源以托外邪。