“一付半”朱国琪老师医案——胆结石嵌顿病案
患者女性，36岁。既往曾做过两次手术，一次是剖宫产，一次是阑尾炎。此次发病于2018年8月6日无明显诱因，晚上开始出现右上腹的疼痛，牵扯至背心，逐渐开始不想吃东西，且出现腹胀，被疼痛折腾了一夜，几乎未睡。第二天，患者急忙做了以下的检查。看患者的腹部B超结果，很明显已经出现了胆结石嵌顿在胆囊颈，造成胆囊的水肿增大，胆囊壁明显增厚。
才过了一晚上，第二天查血常规，白细胞已经升到22000，中性粒细胞百分比为88%，可见患者已经出现了明显的胆道感染。可奇怪的是，患者并没有出现明显的恶寒发热这些症状。
看肝功能已经出现了胆红素升高，而且以间接胆红素升高为主，明显这是一个阻塞性黄疸。而且有转氨酶的明显升高。仔细查看患者，巩膜可见轻度的黄染。体格检查可见墨菲氏征阳性。看患者呈痛苦状，呻吟不止。患者到外科就诊，有的医生建议必须马上做手术，有的医生建议先消炎以后再做手术，有的建议不做手术暂且观察。因为害怕开刀，患者找到我，请我给他处方。刻诊：右上腹疼痛拒按，牵扯至背心疼痛，不思饮食，大便三天未解，面色黝黑油亮，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉软无力。
给患者开了这个处方，因为剂量比较大，所以必须盖章签字，药房才愿意抓药。处方思路如下：
一、此方脱胎于大柴胡汤。大柴胡汤中柴胡剂量为八两，黄芩为三两，且没有用甘草。是一个少阳阳明合病的经典处方。此方的特点是在小柴胡汤的基础上，去掉炙甘草，加了大黄、枳实和芍药。根据大柴胡汤的剂量，减量使用，用了柴胡64克，黄芩25克。为什么没有用甘草呢？因为甘草的作用为缓和药性，调和诸药，在这里因为患者为急症，不需要让药效变慢，所以不用甘草。
二、白芷50、黄芩25：此组合为扶阳医学的“白虎汤法”，可以清热消炎。白芷号称为中医的消炎药，可以消炎、托毒、生肌、止痛效果非常好。黄芩也可以清热消炎。
三、白术50：白术可以健脾去湿。当白术用到50克以上时，大剂量可以直通太阴，让患者大便通下。白术大剂量使用可以通便，来源于上海名医魏龙骧，他曾治疗一个高龄便秘患者，就用白术90克，配伍肉桂3克。但这里需注意，白术必须用生的，用麸炒过后，就没有这个效果了。
四、生熟大黄各10克、厚朴50、枳实15：这个组合乍一看就是小承气汤。但实际上不然，此方为《金匮要略》的厚朴三物汤。厚朴三物汤的条文是：痛而闭者，厚朴三物汤主之。此方重用油厚朴以宽肠理气，小量枳实重启肠胃功能，理气消胀，兼配大黄通腑。剂量一变，效果完全不同。而且大黄生用以通腑泻热，熟大黄兼以祛瘀消滞。
五、金银花45：金银花号称“疮家圣药”，疮疡未成者可消于无形，疮疡已成者可清热消炎加速疮疡消散。唯一需要注意的就是必须重用。
六、鸡内金30：鸡内金为鸡嗉包的内皮，有灰色、金色。金色的效果最好，故称鸡内金。鸡平素进食的时候喜欢吃小石子，以帮助消化，故鸡内金可以帮助消除结石，可帮助消化，去瘀通络，是胆结石的特效药。
七、白芍30，赤芍30：芍药可缓解平滑肌的痉挛、止痛，故四肢肌肉疼痛者、最常用的就是芍药，甘草最常用的就是芍药甘草汤。因为患者血象比较高，考虑毒已入血，而且为了预防脓毒血症，故加入赤芍。
嘱患者禁食油腻食物。7号晚上马上抓药。因为药店没有生大黄，所以直接抓了熟大黄20克。当天晚上服药后解了一次大便，感觉症状明显减轻了大约50%。第二天照方抓药，抓了三付。药房代煎，一共熬了九袋中药，患者分为四天服完。全部吃完以后，除了弯腰时候稍微还有不适之外，其余症状全部消失。
肝功能已完全恢复正常。
胆囊大小基本恢复正常，胆囊壁也比之前变薄，说明胆囊的炎症基本消失，水肿也没有了。
患者通过此次治疗，见证了中医的强大威力。也避免了一次手术，千恩万谢。
注：朱国琪（三眼道人）
2008年毕业于贵阳中医学院、硕士研究生。原为贵州省中医院任主治医师，现为红房子中医馆坐堂主管医师。广西郑卢医学大讲堂创始人之一，贵州扶阳医学大讲堂创始人，中国民族医学会传染病分会理事，本科生导师。在国内多份医学杂志发表十多篇医学论文，并获“贵州省首届硕博论坛”优秀论文奖。
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