早读 | 关于血脂异常，你一定也有这些疑问！
血脂异常是临床常见的慢性病，血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率，防治血脂异常对提髙生活质量、延长寿命具有重要意义。关于血脂异常，你一定也有这些疑问，一起来看看吧~
一、血脂异常及分类
血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。
血脂异常的临床分类
二、血脂化验单：重点看什么？
临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.TC
是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。TC 升高容易引起动脉粥样硬化心、脑血管疾病，可作为预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标之一。（但不及LDL-C 精准）
2.TG
TG 升高很可能是通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加 。当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
3.HDL-C
HDL-C被认为是“好胆固醇”，能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。
4.LDL-C
LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。
三、血脂合适水平和异常切点是什么？
血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级预防的目标人群。
我国ASCVD一级预防血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L（mg/dl)］
四、哪些人需要重点检查血脂？
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。建议 ：
20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）；
建议 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；
ASCVD 患者及其高危人群，应每 3~6 个月测定 1 次血脂。
因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂。
血脂检查的重点对象为 :
①有 ASCVD 病史者。
②存在 多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。
③有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高脂血症患者。
④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
五、血脂异常治疗原则是什么？
血脂异常治疗的宗旨是防控 ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。
利用 CHNS 资料的一项预测研究发现，2016~2030 年，开展调脂治疗可以避免 972 万例急性心肌梗死和 782 万例脑卒中事件，并避免 336 万心血管病患者死亡。
临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点。
调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高 危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。
LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至 少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 仍应降低 30% 左右。
血脂异常危险分层以及目标值
六、常用的调脂药物有哪些？
1.常用的调脂药物
2.调脂药物选择
全球疾病负担研究（GBD）2017 中国资料显示， LDL-C 水平升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。
国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C 在 ASCVD 发病中起着核心作用，推荐以LDL-C为首要干预靶点，优先考虑 LDL-C 达标，兼顾 TC 和 TG。
图.血脂异常患者药物治疗流程
首选他汀类药物进行调脂治疗，并且要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、 调脂强度等情况来综合确定。他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用。
七、如何进行生活方式的改变？
血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
1.合理膳食、控制体重：在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构成比例。
超重或肥胖者应努力将 BMI 控制在 18.5~23.9 kg/m2 的正常范围，同时腰围男性不超过 90 cm，女性不超过 85 cm。
血脂异常者食物种类及数量建议
2.适量运动 ：坚持规律的中等强度代谢运动。注意量力而行、循序渐进。对于极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试验，充分评估运动安全性。
3.戒烟限酒 ：完全戒烟和有效避免吸入二手烟，可降低心血管病风险。提倡限制饮酒。
参考文献：
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