几乎所有的消化道肿瘤，都存在家族聚集性，一旦直系亲属被确诊，一定要高度重视，立即做相关筛查！

一

2020年7月20日的下午，一个年仅27岁的小伙被诊结肠癌。

肠镜进到横结肠的时候，整个肠腔就剩下一条缝隙，肠管四周粘膜明显肿胀，肠镜完全过不去。

我当时怀疑是炎症性肠病（克罗恩），也没有想到会是恶性肿瘤。

我尝试用透明帽把肠腔挤开、进深一点看看病灶真面目，几经尝试还是无法进镜。

经过好几分钟的努力，终于挤了进去。

这时候，再看这个环周性占位病变的庐山真面目，整一圈不规则隆起，表面溃烂，明显就是恶性肿瘤，也就是肠癌！

7月24日，病理出来了：黏膜内癌，高度怀疑已经发生侵润。

当他来拿报告的时候，我详细询问了病史：

原来，这个小伙子姓张，上腹胀痛已经一个多月，而且有中度贫血，首诊医生判断是上消化道溃疡出血，做了胃镜，也没发现明显异常，后来才建议他做了肠镜。

我委婉地告诉他这个结果的时候，他一开始很是震惊，呆住了半天！

我说：“你这应该还是早期肠癌，通过手术治疗，加上综合治疗，预后不会有事。”

他脱口而出：“我爸爸也是肠癌啊，晚期，才查出来2个多月！”

我问他，你爸爸确诊后，医生没叫你也做肠镜吗？

“有，说有遗传性，但建议我30岁时候再做也不迟。”

原来，小张当时听了医生的话，也没多想，一直以为自己消化不好；没想到，一个月前开始出现腹胀、腹痛，伴随排便困难，才想到去检查，还一直想是胃的事。

事实上，小张的病情应该在一年前就可能癌变了，只是在早期，大便能顺利通过，不会有症状；

随着瘤子不断长大，粪便摩擦会引起出血、排便习惯改变；

瘤子再大一点，堵住了肠腔，就会出现腹胀、腹痛、贫血等。

二

6月25日，我们还接诊了亲兄弟姐妹四个来做肠镜，他们自诉有肠癌家族史，其中有两人大便潜血阳性。

肠镜检查结果，兄妹四人全部有结肠息肉！

其中67岁的大哥一枚直肠息肉，表面呈菜花状糜烂，局部NBI及放大观察，考虑存在局灶高级别内瘤变（早癌）的可能，与其兄妹沟通后后，直接切除病灶，如有癌变需进一步普外科做根治切除。

术后病理提示与当时判断一致：局灶高级别内瘤变，基底切缘阴性，手术完美。

67岁男子早癌顺利切除

恶性肿瘤的家族聚集现象，既有遗传因素、又有传染因素、还有共同的不良生活习惯有关。

简单说，一个家族中，相继有多人患癌，就是家族聚集性，这包含三个方面的因素：一是遗传，二是相互传染（比如幽门螺杆菌、乙肝病毒等），三是相同或相似的生活习惯和生活环境。

因此，提醒大家注意：

1、当家族中有人确诊结肠癌、腺瘤性息肉，其直系亲属要进行肠镜检查；不要等到有症状出现再去检查；要提前进行筛查，比如家族中有人确诊结肠癌，那么直系亲属要从病人确诊的年龄减去10-15岁，开始肠镜等相关检查；

比如小张的父亲是50岁确诊肠癌的，那么小李需要至少在40岁前做肠镜检查（50-10=40），原则上，筛查的时间越早越好；像小张一样，其实就已经耽误了；

2、对于有遗传性家族史的，比如林奇综合症，家族性息肉病，要从少年时期进行基因筛查，和肠镜检查，必要时早期进行预防性切除；

3、肠癌的高危因素可以概括为：吃得太好、动的太少！

因此改善饮食习惯、适当运动、戒除不良嗜好、减肥等非常重要。

在日常生活中，要少吃高蛋白、高脂肪、腌渍、油炸、烧烤食品；

多吃膳食纤维高的蔬菜水果、全谷物；

适当运动、不久坐、戒烟限酒等。

4、积极治疗相关肠病：

腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。

6、预防大肠癌最好的手段是及早的肠镜检查

95%的大肠癌都是腺瘤性息肉演变而来，一般风险人群在40岁前做一次肠镜，发现息肉就切掉，并定期复查，基本上就能免遭大肠癌的魔掌！

联系老杜：laodu-shazi