小腿骨折16个月3次手术不愈合，微无创技术另辟蹊径

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，青壮年多由严重高能量损伤所致，老年人或本身有胫腓骨基础病变者，可因轻微低能量损伤引起骨折。

胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多；又因胫骨前内侧紧贴皮肤，故开放性骨折较多见。主要固定方法有：髓内钉、接骨板、外固定架，依据骨折类型、软组织条件、医生及医院实际情况进行选择。

参考病例1：

胫腓骨骨折多开放性损伤，治疗困难

参考病例2：

胫腓骨骨折采用微创髓内钉内固定

参考病例3：

胫骨多段、粉碎性骨折，使用接骨板固定，采用Mippo技术可不必把皮肤全部切开。

参考病例4：

接骨板太短导致应力集中，过早或过多负重会增加内固定断裂的风险。

参考病例5：

双侧胫腓骨粉碎性骨折，均采用接骨板内固定（腓骨未行固定），骨折愈合良好。

浏览了上述5个病例，再看下面的病例就会对此类骨折的治疗有初步感觉：

从X光片看，这是一个很普通的病例，可以行髓内钉，也可以用接骨板固定。但若看了他的病史，就能想象出当时的场景有何等惨烈：

本次就医前4次手术史

内固定很漂亮

（第一次手术前软组织情况不得而知）

术后2个月骨折间隙变大，

有点尴尬了。

术后半年骨折间隙进一步变大，

尴尬了！

术后14个月红、黄箭头所指间隙

骨折间隙依旧

2020年1月9日CT检查：

CT看坏死虽不如MRI“火眼金睛”

但却“实实在在”，不容骨头缝里掺假，

看股骨头坏死更是“拨开云雾睹青天”，

能够一窥骨髓水肿背后的“空洞陷阱”。

初次手术后16个月：

骨折端硬化，红色箭头所指皮质不愈合

绿色箭头所指内后侧愈合

原因分析：

骨折不愈合分为肥大型和萎缩型，前者局部骨密度高，与内固定不牢靠有关；后者通常出现骨折端骨吸收、密度降低，与局部血运差有关；

本案初始手术接骨板跨度大，对保护折端血供有积极作用，但同时因接骨板弹性而存在折端不稳定，对骨折愈合产生不利影响；

手术方案可考虑如下：

骨折段上下各加一枚锁钉，局部植骨。

考虑到病人局部多次皮瓣移植手术史，骨折端存在贴骨疤痕，切开植骨存在一定风险，而且病人对手术存在相当畏惧，退而求其次：使用拐杖控制负重量，局部注射浓缩骨髓细胞及PRP，配合冲击波外治。

术中情况：

本院组织工程实验室制备，

是商品化提纯装置造价的⅓

以2.0mm克氏针局部刺新，打通硬化带并注射细胞及营养因子

术后拍片无明显痕迹

术后1周开始进行高能冲击波局部治疗

可以采取体表金属线定位法

术后70天复查：

如箭头所示部位，骨折线似有模糊

精准定位有利于提高冲击波疗效：

每次冲击波治疗的冲击点

受新冠肺炎影响，其后的治疗断断续续

最近一次复查，显示内外侧骨折间隙消失

治疗前后局部对照：

骨折基本愈合

听听病人的叙述

下期预告

冲击波治疗骨病的生物学机制