或保守,或手术:股骨头骨髓水肿综合征......

1.股骨头骨髓水肿综合征的快速康复

2.极速康复:特有个性的骨髓水肿综合征

3.小心骨髓水肿挖的坑:股骨头坏死影像特点杂谈

4.严重骨髓水肿的股骨头坏死,经过半年治疗会怎么样?

5.识破“骨髓水肿”设下的陷阱,聊一聊髋关节疼痛疾病的临床诊断思维

6.由骨髓水肿谈“髋关节不稳与撞击”

7.住院9天,冲击波颠覆对骨髓水肿综合征自然病史的传统认知

8.剧情逆转:骨髓水肿--坏死--快速康复

9.典型病例:被轻视的骨髓水肿变成了股骨头坏死

今天介绍2个病例,一个采用冲击波+中药治疗,一个采用常规的髓芯减压手术治疗。

不同的方法,同样的结果,目的在于唤起思考,加深对本病的认识。一起来看看:

病例A:

男性,31岁,左髋部疼痛2个月。既往身体健康,无任何病史,无饮酒习惯,偶尔吸烟。

磁共振检查显示:左侧股骨头骨髓水肿。

“纯白色”的股骨头即为骨髓水肿综合征

注:股骨头坏死常表现有一条蜿蜒的曲线,点击查看“典型股骨头坏死的诊断标准”。

骨髓水肿综合征在X线片上通常没有明显改变,病程日久会出现骨密度降低。
我们的治疗思路:

详细追问患者既往健康史,评估病人整体代谢状态,局部使用高能冲击波+强磁场缓解疼痛,改善循环,辨证使用中药内服外用。

出院后2个月复查磁共振:

磁共振显示左侧股骨头基本恢复如初
治疗前后磁共振对比:
2个月,一切如常

病例B:

男性,50岁,右髋关节疼痛20天。
磁共振检查如下:

右侧股骨头“白色区域”的即为骨髓水肿区

骨盆X线片如下:
未见明显异常
髓芯减压术一般是这样做的:

此图非同一人,仅为说明治疗方式

术后4个月复查:

恢复正常
白色箭头所指即为手术痕迹

吃瓜群众看过来:

1. 股骨头骨髓水肿综合征是一种病因不明、自限性疾病。我们观察到骨髓水肿综合征的病因和股骨头坏死有相似之处,药物治疗思路基本一致;所谓自限性疾病,即通过休息能自行康复,国外文献报道时间一般为3~6个月;
2. 因本病唯一典型的症状就是疼痛,故积极治疗缓解疼痛是每一位病人的迫切需要,能够仅通过休息、不采用任何治疗、坚定自行康复的病人极其少见;
3. 髓芯减压术和体外冲击波治疗都能够在极短的时间内缓解疼痛,前者一般在术后一周得到明显缓解,后者一般在治疗结束1天内即可明显缓解,但均需要后期药物治疗、休息,以巩固治疗成果;
4. 髓芯减压术后恢复不理想者,可以继续使用冲击波治疗;冲击波治疗无效者,也可以重新采用髓芯减压术进行治疗,二者可以灵活使用;
5. 股骨头骨髓水肿综合征可复发,尤其是未经药物预防、定期复查者,可左右侧交替出现,同一股骨头也可以来年卷土重来。
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