史欣德：咳嗽病人有这三点，便可处小青龙

中医书友会第 1849 期

I导读：大家都知道小青龙汤治疗表寒内饮的咳嗽，可是这个内饮有哪些明确的指征？患者没有清稀样痰，能不能用小青龙呢？史老师在自己亲历的一次咳嗽之后，彻底改变了对小青龙方证的认识。

我用“小青龙”的故事

作者/史欣德

我是中医科班出身，大学本科时听老师讲方剂学，印象最深刻的是用小青龙汤要具备“寒饮”特征，即“咳嗽痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫样痰”。

但是，几年门诊下来，急慢性咳嗽病人虽然很多，但很少发现“咳吐大量清稀泡沫痰”的病人，即使辨证为“寒咳”，又会因为少痰或无痰而不敢用，感觉小青龙汤没有“用武之地”。

一次亲身经历的咳嗽治疗，彻底改变了我对小青龙汤方证的认识。

某日，突然咳嗽，且咳得非常厉害，晚上尤甚，无法入睡，咳而无痰，且口干，用了一些常规药物治疗几日，丝毫无效。苦思原因，发现这次咳嗽的特点是：一到傍晚太阳落山的时候，就感觉身上有些冷，但是体温并不高，晚上10点左右就开始剧咳，心想应该是“寒咳”。虽然口干，但也不管三七二十一，我就给自己熬了一剂小青龙汤。

哪知，服后不仅没有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒来一边感慨中医的伟大、庆幸自己学了中医，一边明白了原来小青龙汤证不一定要见到痰多的症状，也可以口干。

这次经历后，在门诊遇到咳嗽病人，第一看面色、唇色；第二问什么情况下咳嗽加重、什么情况下减轻；第三问大便的变化。

如果面色、唇色不红，发暗；傍晚太阳落山后有怕冷感，咳嗽渐重，到晚上九、十点钟会越来越重；喝热水、洗热水澡时咳嗽略减轻；咳嗽后大便比平时稀（因方中有干姜、五味子，有很好的温中涩肠止泻的作用，所以小青龙汤原文中就有“下利”的或然证），舌不红，若又是水滑苔，就可以放心用小青龙汤了。

遇到小儿不能主诉病情的，就问家长：咳嗽后孩子早起眼晴是不是比平时小（眼睑轻度水肿）？若是，提示有寒饮，加上大便溏、水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龙汤了。急性咳嗽，通常1~3剂咳止，1~2个月的咳嗽也就是3~5剂即可止咳。

关于小青龙汤的剂量，我在十多年前一般各药只用3克，近年来，因发现药材有效成分含量下降，除细辛用3克外，其他各药会用6克或10克。如果遇到老年人或体质弱点的，麻黄（都用生品）也只用5克，不喜欢辣的、酸的，干姜、五味子也只用6克，效果都很好。

个人介绍

史欣德，中国中医科学院研究员，长期从事中医经方理论、教学与临床研究。善用经方，活用时方，强调“方证对应，以药测证，以味选方”等，对古方再认识与临床运用方法上有研究。

为建国以来方剂集大成著作《中医方剂大辞典》副主编，《皕一选方治验实录》、《100首中成药临床巧用与解说》等著作主编，颇受学生及临床医务工作者欢迎。