有医说医｜给糖尿病足患者一个立足之地（下）

糖尿病周围神经病变有什么表现？

糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，常常表现为肢体疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚至不能忍受衣物被褥的压迫，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

糖尿病周围神经病变如何明确诊断？需要做哪些检查？

糖尿病周围神经病变的诊断需满足三大条件：首先是患者明确有糖尿病；其次患者出现周围神经症状或存在神经电生理证据（二者有一）；再次，需排除其他疾病引起的神经病损。患者在医院需进行病史的询问，感觉、运动、腱反射与自主神经检查，血糖相关的化验，以及神经电生理检查等。此外，在必要情况下，还可能进行皮肤组织检查和影像学检查。

糖尿病周围神经病变怎么治疗？

糖尿病周围神经病变是一个缓慢进展但又无法逆转的疾病。首先必须坚持控制血糖，还要加强足部护理。更为重要的是，即使症状轻微甚至没有症状，也应定期至医院行神经电生理检查以早期发现神经病变。在症状发生的早期进行周围神经显微减压手术治疗是预防进避免进一步严重后遗症的重要手段。

糖尿病周围神经减压手术怎么做？

糖尿病周围神经减压手术是一种微创手术，依据患者临床症状体征和电生理检查结果，设计足部微创切口。通过精准的显微减压手术，减轻神经周围的卡压，以改善麻木、疼痛的症状。其具有创伤小，手术时间短，并发症少的优点。若是早期进行手术，术后大多数的患者可以得到明显的缓解，足部的感觉恢复后患者走路也能更好地保持平衡，避免跌倒，有效预防感染、溃疡的发生。

作者：张文川（上海九院神经外科主任）