小柴胡汤联合西药治疗成人斯蒂尔病（成人S...

小柴胡汤联合西药治疗成人斯蒂尔病（成人Still病）案例2
患者青年男性（20岁），因“发热11天，皮诊8天”入院。表现为畏寒、寒战、发热，伴咽痛，伴颜面、躯干皮疹，关节疼痛，无瘙痒，最高体温39.7°C，每次发热均需予以双氯芬酸钠栓退热，8小时发热1次。
入院后查血常规：白细胞24.6×10E9/L，中性细胞百分比95.6%；血沉98mm/h，降钙素原1.29ng/ml，CRP275mg/L；铁蛋白>2000ng/ml；风湿全套、类风湿全套、免疫球蛋白、补体、肿瘤指标、病原学检查（细菌，病毒，真菌，结核等）均无异常；全身PET-CT：双肺炎症，纵隔淋巴结反应性改变，脾脏增大，放射l性社区增高，考虑反应性改变；骨髓细胞学检查：反应性髓象。
给予抗细菌（最顶级）、抗病毒、丙球、白蛋白、激素（大剂量）、退热、补液等治疗7天，患者仍每天畏寒、发热，伴咽痛，关节酸痛，诊断考虑为：成人斯蒂尔病？。遂转入我科，给予激素（地塞米松大剂量）、抗细菌、抗病毒及中药等治疗。
中药方：
麻黄、桂枝、杏仁、石膏
生姜、大枣、苍术、甘草
用法：×3剂，日1剂，水煎服，分两次（原方配比，一两按五克算）。
治疗5天，患者仍有发热（>38°C，最高39.2°C），不恶寒，伴关节酸痛，遂将激素减量，同时调整中药方。
四诊：发热，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
处方：
柴胡、黄芩、苍术、人参
白芍、青蒿、羌活、石膏
白芷、桔梗、甘草、三棱
黄连、当归
×6剂，日1剂，水煎服，分两次。
转归：
服药次日体温下降，第三天最高体温37.5°C，第四日体温正常。然后就出院去别的医院治疗了。外院诊断为：成人斯蒂尔病。后续使用激素，生物制剂等控制病情。
讨论及反思：
1、起始使用大青龙汤时，石膏剂量过小，如果剂量大点，或许就不用折腾好几天了。
2、体温正常，病情明显好转了，结果病人还是去别的医院了，底气不足啊。
3、初诊科室使用激素不做评价。
4、若是当时体温正常了，未转院，而是继续治疗，是否能将激素逐渐去掉并完全控制病情呢？难说，这个病发病率太低，而且误诊率很高，临床实践机会太少，难啊！