胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案

【组成】柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。

【功用】和解少阳阳明，活血祛瘀。

【适应证】脑震荡后遗症、房室传导阻滞、心肌劳损、脑梗死、癫痛。

【胡希恕医案与临证心得】蒋某，男，25岁。初诊日1964年8月23日。于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。结果：上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。

【解读赏析】冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。胡先生从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见。

病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，若用炙甘草汤加减等补益无可厚非。但往往治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病夹瘀，故可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。

《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡先生在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃核承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癫痛等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗的病案也多不胜数，例如1975年5月22日治一外地患者，男性18岁，突发痴呆，不能说话。经腰穿等检查未见异常，而治疗6个月未见好转。胡先生予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸回家治疗。1个月后，来信告知，患者服20剂后症状渐渐好转，已能说话。又有甄某，女，20岁，1967年12月来诊，其人如醉如痴，问话不答，在家也不言语，已多治无效，舌苔黄，脉微数，予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，连服十余剂，证已，上班工作，变得性格活泼爱说。可见本方运用之妙。