嗜睡的辨治
编辑整理 邢思明
嗜睡的辨治
导读
用经方治病，有的人讲究原方原量，很少加减，这固然能显现出医者的实力和水平，然而，疾病总是错综复杂、千变万化的，病人不会按照你设定好的方案来得病，这就要求我们学会灵活变通，合方加减在所难免。就本案而言，安老师合了四首方，但药味并不是很多，而疗效却是出奇地好，值得我们学习与借鉴。
候天兴，男，59岁，邢台内邱神头村，著名的扁鹊庙就座落于该村。该患者于2017年农历11月份，全身无力，左侧腿沉，左上肢及手无力，经脑CT检查，脑毛细血管发阴（病人原话），经输液奥扎、红花、血塞通等，一度好转。现在除上述症状外，又出现头晕沉如戴帽，身沉，嗜睡，全身无力，极易全身出汗，恶热，易呕，口苦，极纳呆，脉细弱，舌苔白腻水滑。
这是安老师现在正在治疗的病人。该患者平时就患有脑血管系统疾病，辨证时可供参考，但也要有是证用是药，不能完全受西医的诊断所左右。
群友小刘认为：左侧腿沉，左上肢及手无力——少阳和痼疾；易呕，口苦，极纳呆——少阳；极易全身出汗，恶热——阳明；身沉，头晕沉如戴帽，舌苔白腻水滑——湿；全身无力，嗜睡，脉细弱——少阴。辨证为少阳阳明少阴并病兼夹水饮。需要特别注意的是：这里的嗜睡、脉细弱是少阴病的“脉微细，但欲寐”？还是《伤寒论》第37条的“脉浮细而嗜卧，外已解也”？（见《伤寒论》第37条“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”）当然，嗜睡、脉细弱也可以理解为暑热伤气，清其阳明，暑热自解，药用白虎加人参益气清热。
安老师的处方为外台茯苓饮+泽泻白术汤+竹叶石膏汤+小柴胡汤+黄芪附子。
处方：党参15 白术8 苍术7 茯苓15 枳实5 陈皮20 泽泻20 麦冬18 半夏12 甘草6 竹叶10 石膏20 柴胡12 黄芩10 黄芪12 附子8 水煎服，5剂。
这张处方看起来好像合方很多，其实药味并不多，因为各方有很多重复药。另外，在临床上，真正用单方小方治疗疾病的机会并不多，像这样几个方合在一起，寒热并用、虚实兼杂的处方用药反而较多，因为疾病总是错综复杂的，病人不会按照你设定好的方案来得病。
这个患者的嗜睡可厉害了，清楚一会就又困了，病人作为一名厨师，后来工作几乎都不能胜任了。他平时服了大量的中成药如心脑舒，通脉灵……刚开始我以为嗜睡是小柴胡证，后来发现病人不发烧，只是嗜睡严重，这才考虑为少阴病加了附子。
结果上方只服一剂戴帽感消失，一剂半，诸症消失，患者兴奋异常，特地跑到门诊来报告情况，顺便请安老师吃饭以示感谢。
群友小刘认为，老师的处方中，泽泻汤治头重如裹，小柴胡枢转少阳，竹叶石膏汤治热伤气，外苔茯苓饮消痰气令能食，加黄芪附子，旨在益气扶阳。针对有群友质疑脉细弱为什么还能用石膏，小刘说：《伤寒论》第27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”这里的脉微弱也用了石膏，而且石膏是方中用量最大的一味药，它是发散之中寓辛凉法，也是清热，此方其实是大青龙的小制剂。
群友徐士洲中医说：暑热常见的是耗气伤津，而本案是耗气伤阳更重一些，当然也有伤津的一面，竹叶石膏汤在这里就是清解暑热，益气生津。可以参看脾胃论的清暑益气汤加以仔细区别。
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外台茯苓饮：心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，宜茯苓饮。冶老人常苦痰饮，心下痞满，饮食不消，易下利者；又治小儿乳食不化，吐下不止，并百日咳，心下痞满，咳逆甚者，俱加半夏有特效。
泽泻汤：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
竹叶石膏汤：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
小柴胡汤：
37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。C100小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十三枚，擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。