上海胸科修炼日记（十三）
非手术日，我把大部分时间泡在手术室，旁观手术久了，容易出现“审美疲劳”，有那么一些时间，没有热情，什么都不做。我知道这时需要休息，在沙发上躺平，恢复体力后，我有个方法让自己重燃热情——
我想象鸠摩智正在天龙寺索要六脉神剑剑谱，天龙寺内碧烟回旋，众僧合力抵抗，枯荣大师对藏在身后的我说：“良机莫失，凝神观剑，自观自学，不违祖训”，眼见剑谱化为灰烬，我凝神观剑，终于记下所有招数……
我把正在旁观的手术（天龙寺斗剑），当做下一台自己马上要开始的手术（鸠摩智使诈把保定帝抓走），而且我得按照上一台学到的手术方法做（用六脉神剑救出伯父保定帝）……
我用大脑点燃心中的热情……
当然，重燃热情的方法还可以有很多，看看其他科室的手术，听听内科医生的想法，练习纤支镜，写写文章等等，外科医生的主战场一定是在手术台上，但是偶尔离开，不失为一种调整方式——小别胜新婚。
胸科医院包容开放，我们随时可进手术室旁观，这里每天有不少“斗剑”的燃场面，“枯荣大师”也很多。一起来学习的同学说，胸科医院有几样宝，手术室CT定位是宝、氩气是宝、“黑钉”（万能钉）是宝。听老师们聊天，真正的宝是剪刀，胸科的传统是善用剪刀，源头追溯至黄偶麟主任那个年代。
不过，不论剪刀、定位、氩气、钉子，这些都只是工具，胸科的宝是它的历史底蕴，是许多像黄老这样的大师，是他们勇于开拓、自强不息的精神传承。
最近做了五六个肺叶切，赵珩主任建议我总结经验，他说一般做到30台，才算掌握这个技术，肺叶总是能切下来的，就像牙齿也可以砸下来，手术看你有没清晰的思路，是否使用规范的动作，能否选用合适的工具，成功是要可重复的，不是侥幸的。赵主任给我赋能，也让我内心保持平静的状态。
前几天和主任门诊，又收到一张字条，两位退休同事为其朋友写的“就医介绍信”，字条时间是半年前，主任接受这样的请求，为其热情仔细看病，这是位90岁老先生，朱颜鹤发、神采奕奕，他患肺癌，经多方咨询、家里反复讨论，最终决定手术，老先生豁达地说——“人生要积极一点嘛”。
“叶医生，你看到了什么？”
右上肺有一个磨玻璃影，@#￥%^&**&^%$#@……（我分析一堆磨玻璃的情况）
“还有呢？”
这个有手术指征
“看片要有顺序的：片子质量如何（清晰度如何？可信度多少？）；然后整体浏览一遍（是否畸形？胸壁肋骨有异常吗？大血管是否变异？）；最后才是Focus自己的目标。气管憩室看出了吗？”
我手里拿着锤子，眼里只看到钉子。
有一次听一位老师讲，他实习时导尿无数、操作熟练，可是考试却不及格，后来被告知，自己打开导尿包时，没有看指示条的步骤，他应该汇报“该导尿包灭菌达标”后再操作。
我们来修炼，不仅要学“直奔主题”的技术，也要学会系统的分析方法，养成规范的习惯将受用终身。
本周胸外科科会有一个临床讨论，那是一个纵隔脂肪肉瘤病例，从CT图像上看，肉瘤明显侵犯肺动脉。
有人提出，是否先进行血管栓塞，让肿瘤缩小，再外科手术；
有人建议，如果家属愿意冒险，要在体外循环下手术，并告知患者及家属有全肺切除可能；
有人指出手术风险极高，即使成功，肉瘤又会很快复发，不值得去手术；
有人提醒，医生并非万能，这个毛病不可能治愈，要与家属充分沟通。
大家各抒己见，献计献策。
看到这样的场面，我的感受就是：一个人强大并不算强大，一群人强大才是真正的强大……
下面是一个病例：
一个胸外伤后病人，右全肺不张两个多月，术中姚烽主任并没做“微创”，这里的“微创”是很多人认为的胸腔镜手术，姚主任直接选择开胸，术中发现气管与上腔静脉及尖前动脉黏连紧密，仔细游离，切除闭塞的部分右主支气管后端端吻合。术后，瘪了两个多月的右肺，全部复张。“最大的微创是保住肺，不是切口小”，外科医生有时就是神奇的魔术师。
下面是三个术中出血处理：
右肺上叶手术，中央静脉出血，吸引器侧壁压住出血点，游离并切断支气管，离断尖前动脉，切割闭合器闭合中央静脉。
困难左上肺手术，左心耳出血，果断开胸止血。
左上肺叶手术，尖后段动脉出血，分离钳夹住出血点，缝合，大口变小口，阻断肺动脉，吸干净，过枪，控制成功。
一个外科医生手术，不可能每次都出血，也不可能从来不出血。外科医生永远在与出血作斗争，沉着冷静、善于求助，或许可以把出血的损失降到最低。
接下来跟大家分享些收集到的“语录”，语录排名不分先后，因为没有名字。
医生值班，要做好不睡觉的准备，如果病区平安无事，你睡觉去，会觉得是赚到。
手术台上只是检验，真正的打磨在台下。多看，套路深了，就会做，我们以前Open手术不敢想象刚开始能做成这样好。
你来胸科这种强度学习，1年可以抵得上家里5年。
你电钩操作进步了，但暴露和思路还不行。
手术不是突然变得简单，而一直是以简单的风格做。
你是食管里肺开得最好，肺里食管开得最棒的。
水平裂发育不好是常态，不要有侥幸心理。
关胸前常规看胸顶是否黏连，切口彻底止血，这是“二进宫”常见原因。
每个进到手术室的病人，都要亲自核对病人名字、手术左右边，谁都不可以相信。