经典名方分享：外台茯苓饮
外台茯苓饮
症状：腹满，纳呆，便溏，小便不利为主
病机：“（脾）胃气虚+胃虚寒（胃间停水）”为主
《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
茯苓，人参，白术（各三两）枳实二两，陈皮二两，生姜四两，
简简单单六味药，看似平淡，但是效果却很好，这个方子在临床上可以自己随便加减来用，治一般的不能吃东西、有胃病，甚至打嗝、嗳气，可以把橘皮加量。
脾虚不能为胃散布津液，因而水停为饮，滞留于胸膈，则满而上逆,以至于吐水，吐伤胃气，所以满不能食。用人参、白术、茯苓健脾气，以制水饮；生姜、橘皮、枳实除饮消痰以和胃。这样邪去正复，脾胃调和，自能进食。
按：本方治心下痞硬、逆满、食欲不振确有验，加半夏增橘皮用量尤良，肝胃疾多有此证，宜注意。
《医宗金鉴》：上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰，为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气，以人参、白术为君；茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣；开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮，生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多。
中药的吗丁啉：外台茯苓饮
姚某，女教师，38岁，身高167cm，体重48kg。体瘦面色偏黄，神色淡郁。2020年1月5日初诊。试管移植妊娠40天，胸闷气短半月余，医院检查排除心肺疾患，伴有纳差，胃部不适，少食即觉胀满感，嗳气反酸，大便偏粘，头晕不适，睡眠易早醒。妊娠期间，不敢轻易服用西药而求诊。舌淡胖，苔白腻。腹软，心下按压不适，上腹部振水音II级。处方：陈皮15克，枳壳15克，干姜5克，茯苓20克，生晒参10克，生白术20克。7剂。水煎。一周后复诊，胸闷气短，胃部不适症状明显减轻，食欲好，腹诊胃部振水音消失。原方守服，交代每服2剂停2天，症状消失后停药。
徐某，女，68岁，身高160cm，体重45kg。体瘦发白面色黄，语速快，川字眉。2019年11月23日初诊。口干舌燥不喜饮数年，大便干结难出，胃纳差，少食胃部不适，睡眠差，入睡困难，夜尿频多，3-5次/夜，时有手足心热感。医院检查排除糖尿病，舌红润，苔薄腻，脉弦。既往有高血压病史，神经性耳鸣。腹诊：扁平腹，腹软，上腹部振水音II级。服用补气类、滋阴类方，效果不佳而求诊。处方：陈皮20克，枳壳20克，干姜5克，茯苓30克，党参20克，生白术15克。10剂。水煎。每服3剂停2天。服药10剂后口干舌燥减轻，食欲好，夜尿2次/夜，腹部振水音消失；但睡眠差，症状繁多，不定愁诉。原方10剂守服，2号处方：桂枝15克，生白芍30克，干姜5克，红枣20克，炙甘草10克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），酸枣仁30克，川芎15克，茯神30克，知母20克，百合20克，生地黄20克，葛根30克，淮小麦30克，10剂。水煎。与外台茯苓饮交替服用。
以上是我最近使用外台茯苓饮治疗胃部不适的两则验案。《金匮要略》中用外台茯苓饮治疗“心胸中有停痰宿水”。“停痰宿水”证，在条文里所描述的症状是：“吐水，心胸间虚，气满不能食”，服用此方后能起到“消痰气，令能食”1。心胸的部位在哪里？可以从茯苓饮的药物组成功效中去寻找，茯苓饮可以看成橘枳姜汤与人参汤去甘草加茯苓的合方。黄煌教授认为橘枳姜汤与人参汤均为《金匮要略》治疗胸痹心痛心中痞的经方。“胸痹，心中痞气…人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞，短气…橘枳姜汤亦主之。”对于胸痹，是一种以上腹部乃至胸部堵塞感、闷胀感、疼痛感为特征的症候群，也可以理解成为消化道的腹胀腹痛，病人常常有“胸口气上不来”“胃里像有一块石头”等等描述2。由此可见，心胸的部位应该在上腹部及胸部。为什么去甘草？甘草具有增加体内水分潴留的“保水”样作用，不利于停痰宿水的排出。茯苓在《神农本草经》中谓主：“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”茯苓配伍白术治疗口渴心下胀满。
临床上以吐水为主诉的患者不多，根据杨大华老师的经验，吐水的表现有口中吐出清水，也可以夜间侧卧流口水，甚至即使没有吐水，但频繁嗳气，上腹部胀闷、不思饮食、舌面水滑、伸舌欲滴的患者，使用茯苓饮后一样取得满意疗效3。
茯苓饮的患者大多体型偏瘦，有贫血貌，面色偏暗，多有慢性胃炎病史，表现类似现代医学诊断的胃动力低下病：上腹胀满、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。同时茯苓饮患者大多伴有湿润胖大有齿痕的“茯苓舌”3、眩晕心悸，大便溏稀等症状，属于中医的痰饮病范畴。
茯苓饮在临应用把握中，除了上述症状外，腹诊表现尤为重要，患者腹部大多无抵力，按压柔软，心下按压不适感，并能听到胃内振水音。茯苓饮腹诊胃内振水音的检查方法笔者学于黄煌教授，黄煌教授临证必做腹诊，除了常规手法外，经常用食、中、无名指三指对腹壁做快速反复按压振动，仔细听辨有无振荡的水音，来判断是否具有“振水音”。胃内振水音也属于日本汉方的“水毒”：因某种病性原因导致体内滞留水分的状态，比如胃壁收缩力不足，即胃无力症引起的胃内停水（胃内滞留水分，一动即有“啪碴”的声音者）。
茯苓饮患者的日常饮食调摄同样重用，黄煌教授要求患者减少饮料等液体的摄入，适当控制流质、半流质食物的摄入，多选择干性软食，容易消化的食物，饮用时宜少食多餐，细嚼慢咽。通过药物治疗与膳食调护，促进胃部动力的恢复。
外台茯苓饮加味治疗胃脘胀伴失眠
杨某，男，65岁，2017年12月25号，绵阳市涪城区人。患者以前出现腹胀伴失眠，经我治好了，这次因为老婆出差了，自己在家懒得做饭，吃了剩饭和吃饮食过多而发生严重腹胀，不能睡眠再次来治疗。
现症如下：中等身高，人偏胖，疲倦面容，纳差，胃脘发胀，腹胀，不能睡眠，大便干不好解，不嗳气，放屁感觉舒服，口不干，口不苦，不想喝水，不发冷，不发热，舌质白，舌苔白有津，有点齿痕，右脉沉滑，左脉沉弦。
分析：不发冷，不发热，没有外感太阳病，口不干没有阳明病，口不苦没有少阳证，四肢不冷没有少阴证；腹胀，胃脘胀，纳差，舌质白，舌质苔，太阴痰湿，体型偏胖，多痰体质，加上这次吃的剩的，过量的东西引发痰湿水湿证。
用《外台》茯苓饮加味，《外台》茯苓饮“消痰气令能食”，药物如下：茯苓40克，党参15克，生白术60克，枳实30克，橘皮50克，生姜20克，法半夏10克，桂枝20克，炒莱菔子50克，一剂煎煮一次，分四次喝完，3剂。
1月30日，来二诊，他说第一剂喝一次就见效果了，今天来彻底治疗，我建议他要少吃冷食，吃饭有个七八成饱就可以，不要吃剩饭菜，少吃油腻的东西，现在症状：早上有痰，吃药后咳出白色块块状痰（证明一诊的诊断正确性，也许一诊他就有痰，只是忘记说了），腹胀完全轻松了，失眠好了，大便好解一些，但是没恢复以往的状态，轻微流鼻涕，舌质白，舌苔白有津液，有齿痕，脉弦滑。
一诊方子加苏叶，苏叶与生姜桂枝可以解表，不用过多药物，重点还是在太阴寒湿上，药物如下：茯苓40克，党参15克，生白术60克，枳实25克，橘皮50克，生姜20克，法半夏15克，桂枝20克，炒莱菔子50克，苏叶20（后下），一剂煎煮一次分四次喝完，4剂善后。