儿童腿型好不好，看这篇就够了。下肢生长发育规律讲解。
宝宝的腿怎么总是弯弯的，会不会是「罗圈腿」？
娃的腿不直，是不是穿纸尿裤的缘故？
绑一绑腿，能不能变直一些？
今天就来好好聊一聊令家长们纠结的腿型问题。
什么是 O 型腿/ X 型腿？
谈到腿型，我们先来看一组照片，看看什么是正常的腿型，什么是 O 型腿，什么是 X 型腿。
图片来源：UpToDate
老百姓常说的「罗圈腿」、「O 型腿」，在医学上叫做「膝内翻」，其外在表现为当孩子双踝并拢时，双膝不能靠拢。
而「X 型腿」呢，也叫「碰膝症」，在医学上叫做「膝外翻」，其外在表现为当双膝并拢时双足不能接触。
那是不是所有的「O 型腿」（膝内翻）、「X 型腿」（膝外翻）都是异常呢？
答案当然是否定的，大部分担心宝宝腿型的家长，最后我都建议他们继续观察。
腿不直 ≠ 不正常
在判断是否异常之前，我们先要来了解一下下肢生长发育曲线，结合年龄、还有各自的发育趋势来综合评估和判断，不能一概而论。
在宝宝出生后的前 7 年期间，下肢力线会有一个从膝内翻（O 型腿）到膝外翻（X 型腿）的可预期的进程，其正常范围很大。
图片来源：UpToDate
刚出生，正常力线呈膝内翻。
当儿童开始站立和行走，膝内翻程度通常增加。在较小年龄开始行走的儿童内翻程度更大。
在约 18-24 月龄时，下肢力线应呈中立位。
24 个月后，力线逐渐变为膝外翻，直到 4 岁时膝外翻程度达到最大。
4 岁以后，膝外翻逐渐减轻，变为轻微膝外翻至中立位的成人生理力线。
截至 7 岁，儿童通常已达到其成年下肢力线。
也就是说，正常的下肢力线本身就是一个「一会 O 型腿、一会笔直、一会又 X 型腿，最后倾向笔直」动态变化的过程。
这个发育过程中的 O 型、X 型，我们会称之为「生理性膝内翻（O 型腿）」和「生理性膝外翻（X 型腿）」，大部分在这个发育曲线内的，都是正常的。
碰到一些特殊情况，仍然可以先留心观察
当然，也会发现一些「有差别的异常」。
之前就碰到了这样一个宝宝，过了 1 岁半腿型还没有变直，家长来咨询的时候非常焦虑。遇到这类情况，一般我都先询问家长宝宝平时的生长发育情况，如果基础的发育情况略微晚一点，那么他的腿型发育曲线可能也会相应慢一些，这个时候我都建议家长不要着急，通过儿童发育评估体检排除神经发育、髋膝踝关节问题疾病后，治疗方式其实很简单，就是回家后自行对比观察。
那什么是对比观察？简单说，就是拍照。
通过照片记录每个阶段宝宝的腿型，每个月进行对比，当发现在下肢生长发育情况与正常的动态变化相差很多时，需要引起重视，排查疾病，建立参考照片，每月记录。
关注宝宝成长发育的家长们，都建议定期拍照或者拍视频，记录宝宝的腿型、足型、走路、跑步姿态，如果出现了相关问题，也可以通过对比观察发现。
上面说的这个宝宝，我在门诊中教会家长对比观察方法后，平时都是在家中由爸爸妈妈自行观察记录，按计划进行线上咨询复诊，在差不多 2 岁时腿型终于笔直了，家长也非常满意。
万一不是生理性膝内外翻，又该如何判断？
可以从以下几个方面来判断：
1. 看孩子下肢的外观表现与年龄段是不是相一致，也就是说，2 岁以内的儿童应该是「O 型腿」，2 岁以后的儿童应该是「X 型腿」。
2. 看孩子有没有其它异常表现，比如身材矮小、面容异常以及是否有家族性遗传病等。
3. 无论是「生理性膝内翻」还是「生理性膝外翻」，其双腿都是对称的。
如果以上几点都符合，基本就可以判断，必要时再结合 X 线片的表现（双下肢站立位全长片）就可以明确是不是「生理性膝内翻」或「生理性膝外翻」了。
哪些 O 型腿/ X 型腿需要干预？
任何能够影响孩子生长的因素都可能导致异常的「O 型腿」和「X 型腿」，也就是「病理性膝内翻」和「病理性膝外翻」。
按病因来说，常见的病理性膝内外翻包括：
先天性骨骼发育异常
创伤后骺板（生长板）闭合
内分泌疾病
感染
肿瘤
有少数情况是暂时查不出来原因的，临床称之为「特发性的病理性膝内外翻」
这些病理性膝内外翻都需要查找原因，针对病因治疗，对于婴幼儿可以佩戴矫形支具，如果矫形支具矫正效果不好的，则需要评估手术情况，具体要依据每个人不同的情况针对性选择。
最后，我们再来总结一下。
1. 大部分儿童都会经历在「O 型腿、X 型腿、直腿」 之间来回切换的过程，阶段性的 O 型、X 型是正常现象，无需过分担忧。
2. 若过程中家长们不放心，可以尝试下面这个方法缓解焦虑。
Step 1：依照下肢力线动态变化的过程对照自家宝宝腿型情况，若在正常范围内，则继续观察。若不在范围内，则进入 Step2。
Step 2：试着回答以下问题：
有无生长发育缓慢？
有无两侧肢体发育不对称？
有无疾病史？
如果都没有，从现在开始记录拍照宝宝腿型、走路、跑步情况资料，每月一次，记录 3 个月，3 个月后再次回到 Step1。
如果此时仍不在正常范围内，那么就建议咨询医生面诊了。