马老师治疗妊娠腹胀纳差验案一则 -- 马氏妇科

初诊:2013年4月5日。王某某,24岁。因“怀孕65天,腹胀伴纳差2天”就诊。

患者现孕65天,2天前无明显诱因下出现脐腹胀满,矢气稍宽,不欲进食,纳欠佳,大便疏,2~3天一解。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。

中医诊断:妊娠腹胀(气滞)。 西医诊断:早孕。

治则:行气消积。

方药:炒莱菔子10g  炒麦芽30g  槟榔9g  枳壳6g  诃子10g  木香6g  赤小豆20g,5剂。

二诊:2013年4月10日。腹胀全消,纳可,大便每日一解。舌淡红,苔薄白,脉细。

方药:香砂六君子汤加大腹皮5g、炒莱菔子5g,5剂。

按语:《诸病源候论·腹胀候》记载:“腹胀者,由阳气外虚、阴气内积故也。”《金匮要略》亦云:“妇人之病,因虚、积冷、积气。”患者现孕65天,胚胎渐长,胞宫增大,压迫胃肠,或因孕期进补,多食厚腻产气之品,或因卧床日久,缺乏运动,阻碍气机,气滞不通,故见脐腹胀满,矢气稍宽,且大便疏;气血聚而成胎,脾虚气弱,失于运化,故见纳差,水湿内遏,故见苔腻。究其病机,因气滞而碍脾胃,纳食不香,则见脾虚也。证属虚实夹杂,但以气滞为主。宜行气消积为法。马老以消食药与理气药同用,萝卜子消食化胀,兼可通便,然耗气散气,与参类相畏;麦芽消食化积,亦能回乳,然妇有胎妊亦不可多服;槟榔,消积下气,可驱虫截疟,故孕妇慎用。诃子,涩肠下气,《本草求真》云:“虚人不宜独用”。赤小豆利湿消肿,除痰湿积滞,木香行气健脾,消食和胃;枳壳破气除积,行痰宽胸。所谓“有故无殒,亦无殒也”,用药日久,恐则伤胎。5剂后腹胀消,“衰其大半而止”,并以香砂六君子汤加大腹皮及莱菔子,健脾益气,兼行余滞,5剂以善后。

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