四神汤合四君子汤加味治疗肾泻（五更泄）

吴XX，女，35岁，安阳市安阳桥大队人。1981年5月29日来诊。

主诉：泄泻十余年，久治不愈。

患者每日晨醒，即感肠鸣漉漉，腹痛下坠，继之泄泻，泻后痛减。昼夜如常人，唯感肢体困乏，余无不适。面色㿠白，形体消瘦。舌淡、苔白，脉虚无力。素体喜暖怕寒，饮食挑剔，稍有不慎即腹胀腹泄。这种情况一直延续了十余年之久，时轻时重，但终不得根除。余用四神汤合四君子汤加味治之，服药二十余剂，果获痊愈。随访三年未见复发。

方药：补骨脂12g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，益智仁9g，炒山药30g，茯苓12g，罌粟壳15g，白术12g，党参12g，炙甘草3g。水煎服，每日一剂。

按：五更泄又称肾泻，乃肾不封藏，固守失职所致。余观患者带来药方，前医皆用四神汤加固涩之品治之，但何以久治不效呢？余考虑是忽略了后天之本。脾主运化，胃主受纳，二者具有升清降浊之功。泄泻初期必是因于脾胃失职，水谷不化而为湿滞，遂成泄泻。肾为胃关，泄泻日久必致肾亏。肾阳不足，命门火衰，脾胃失煦，以致泄泻顽而不愈，故有“泄泻之根，无不源于脾胃”之说。

鉴于上述分析，在治疗时就不能单从治肾着手，而必须顾及后天之本，否则，即使一时肾守泄止，但中州不固，仍可致泄。所以余用四神汤合四君子汤标本同治，双管齐下，取四神汤温补肾阳，培补先天；四君子汤益气补中，滋养后天，加山药重用以助四君健脾之力；益智仁补肾健脾止泻；用罌粟壳意在涩肠止泄。据现代药理研究证明：罂粟壳对菌痢及肠炎所致的粘膜溃疡有收敛性保护作用。诸药合用，使先天得补，后天得复，脾健肾强，则泄泻自愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》