经方治疗成人水痘一案 – 经方派
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
患者焦某某，男，28岁，因面部痘疹反复发作，于2020.06.13来诊。
症状和体征：患者鼻、口唇周围、下颏部潮红，面部多发痘疹，反复发作；手足心热，易汗出；口干渴，口气重，时气短，纳可；大便二日一次，质软，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数。既往长期吸烟史。
辨证：太阳阳明合病。
方证：栀子豉汤、白虎加参汤、泻心汤合升降散；
方药：栀子15g淡豆豉15g生石膏50g知母15g粳米30g姜黄10g僵蚕10g蝉蜕10g大黄（打粉冲）5g黄连（打粉冲）5g黄芩（打粉冲）12g炙甘草6g党参10g，七剂，水煎服。
2020.06.19复诊，患者鼻，口唇，下颏潮红明显减轻、痘疹减少；手足心热减；口干渴已；无口气；大便日二次，成型，小便黄，因贪凉后出现身痛，后背冷，两肩痛，头痛，无汗，发热，咳嗽，咳胶痰，呈黑色，平素刷牙后出现干呕，无烦躁；舌质红，脉浮紧数。
辨证为：太阳阳明太阴合病证。
方证：葛根汤和二陈汤加味。
方药：麻黄6g桂枝15g白芍15g葛根30g桔梗15g姜半夏30g陈皮30g炙甘草6g生姜5片大枣10个（切开）三剂，水煎服。
嘱：微似汗，啜热稀粥，避风寒。
2020.06.20晚患者服药两剂后，全身出水痘，面部及后背较严重。发热，体温达38℃。
2020.06.21遂去新冠肺炎核酸检测提示：阴性；于2020.06.21 20:00复诊，症见：全身水痘较多，发热体温38℃，口苦，头晕，目眩，身疼痛，无汗，无咳嗽、喘，舌质红，苔白水滑，脉浮弦数。
辨证为：太阳少阳太阴合病证，
予以葛根汤二陈汤合小柴胡汤加减。
方药：麻黄6g桂枝15g白芍15g葛根30g桔梗15g姜半夏30g陈皮30g炙甘草6g生姜5片大枣10个（切开）柴胡15g黄芩12g党参10g荆芥10g防风10g三剂，水煎服。嘱其多喝水及热稀粥。
2020.06.21
煎一服后，23:00体温高达39.4℃，水痘继出，鼻腔，口腔亦出，口腔疼痛，继服汤药。2020.06.22.2:40鼻衄，汗出热退。
2020.06.22
7:30来诊测体温：37.4℃，给予汤药一煎，热服之，于11:04患者大便得下，先硬后溏，奇臭无比，发热已退。水痘继出。下午再服一煎，21:00患者体温达38℃发热时心烦躁，水痘继出。
2020.06.23
7:40体温37.8℃，口不渴，咽干，口苦。面及全身出满水痘。12:00体温39.0℃。口苦，默默不欲食，大便未解，腹中痛。
辨证为太阳少阳阳明合病。
方证：小柴胡加石膏汤加味。
方药：柴胡25g黄芩15g党参15g炙甘草10g姜半夏20g生石膏50g桔梗15g芦根15g荆芥10g防风10g白芍15g生姜5片大枣10枚（切开）一剂，水煎服。
17:30患者体温37.5℃，水痘渐多。
2020.06.24
患者体温于昨晚21：:00体温达38℃。继续服上方药21：00夜间体温38.5℃
2020.06.25
7:30体温已经恢复正常，患者胁肋部胀痛，默默不欲食，大便量少，水痘顶有白点。
辨证为：少阳阳明合病。
方证：小柴胡加石膏合赤小豆当归散加味。
方药：柴胡25g黄芩15g党参15g炙甘草10g姜半夏20g生石膏50g桔梗15g芦根15g生薏苡仁30g赤小豆15g当归15g生姜5片大枣10枚（切开）两剂，水煎服。
2020.06.25
10:00大便再解，量多。患者21:00诉体温已经恢复正常（36.2℃），未见明显发热，偶有水痘结痂。
2020.6.26
复诊：体温36.5℃，全身水痘已经结痂，患者精神可，其余症状皆缓解，大便干，难解，排便无力，故上方加白术50g善后。嘱其多食热粥，避风寒。
2020.6.27
复诊：体温36.2℃，精神状态佳，饮食正常，二便通畅。嘱其：注重饮食起居。
体会：
1.经方治病首辨病性，属阴证还是阳证；再辨病位，是在表，在里，还是半表半里；详辨六经，是太阳，阳明，少阳，还是少阴，太阴，厥阴；最后辨方证，做到方证相应。
2.出疹性疾病以婴幼儿——青少年多见，成人出疹性疾病比较少见，但是无论多大年龄发生出疹性疾病在出疹期以透发为主，切忌使用苦寒之品，否则引邪内陷。脓成期加入适量清热排脓药。
3.在治疗急症或危重病时整个过程（如熬药）得医生亲力亲为，注意观察，随证用药，以防止病人原因导致疾病难以康复。
4.整个疾病发生过程中，病证可能瞬息万变，抓好主证，把握时机，随证治之，正如仲师所言“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
5.在胡(希恕)-冯(世纶)体系六经-八纲-方证学术思想指导下,“方从法出，法随证立”，做到辨证准确，方证对应，就能“除患者之病痛，助健康之完美”。
作者：王宪武 张青原
单位：北京隆源中医门诊
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