支架术后开始呕血,背后原因居然是这样! 2024-07-30 02:54:36 原创 郑智 医学界心血管频道 3天前 *仅供医学专业人士阅读参考主动脉夹层,猝死性事件。本例要点: 本例学习要点患者10年前因主动脉夹层(B型)曾行主动脉夹层腔内治疗,术后一直没有复查。几天前出现少量呕血,进而发展为中等量呕血伴头晕心慌。胸腹主动脉胸腹主动脉血管成像(CTA)显示原主动脉夹层支架远端再发破口,进而可能形成主动脉-食管瘘而导致呕血。再次行主动脉腔内治疗,患者症状好转,未再出现呕血。10年前,我曾因为“主动脉夹层(B型)”在医院接受腔内支架手术治疗。术后一直感觉良好,我觉得自己已经痊愈了,也没去复查。这几天觉得自己消化不好,吃东西总有一种想要呕吐的感觉,偶尔还会吐出血丝。一开始,我以为是消化不良和上火引起的,没有太在意。后来呕血情况加重了,我去医院看了消化科医生,医生准备给我安排胃镜检查。但当得知我既往有“主动脉夹层”后,他建议我复查一个CTA再进行消化道检查。开始我并不理解医生的建议。10年前不是做了手术,已经好了嘛,还检查什么?结果让我大吃一惊。幸亏听了医生的建议复查了CTA,原来呕血的原因与主动脉夹层远端血管再次破裂有关(图1、视频1)。 图1 CTA显示降主动脉支架末端内漏(红箭头所示),降主动脉夹层动脉瘤与食管旁软组织(红星号所示)相连,造成食管压迫(白箭头所示)。没想到,10年前治疗的心血管病,10年过去了病变仍在我体内危害我的健康。而这次主要表现为呕血症状,幸亏听取了医生的建议先复查了CTA,否则后果将不堪设想。再次腔内治疗被急诊安排。数字减影血管造影(DSA)造影显示主动脉夹层支架远端内漏(图2)。 图2 DSA造影显示主动脉夹层支架远端内漏(红箭头所示)考虑到患者为慢性夹层,远端真腔血管狭窄,与原支架大小不匹配。如直接在远端支架末端再加一个支架,再次选择与原支架一致的支架,则可能出现新支架远端将真腔撑破的情况。若选择的支架型号过小,则支架近端会出现内漏。因此,先选择在远端真腔血管内植入一枚直径与远端血管匹配的支架,然后再选择一枚与原支架型号匹配的支架,将其限制在刚才植入的小支架内,才能解决原支架末端与远端血管不匹配问题(图3)。 图3 再次DSA造影显示内漏消失(红箭头所示)术后医生没有让我进食,通过静脉打针让消化道粘膜愈合。经过治疗后复查CTA,内漏消失了,食管旁软组织影也消失了(图4,视频2),恢复了正常饮食,没在出现呕血症状。 图4 术后CTA显示远端内漏消失(红箭头所示),食管旁软组织影消失(红星号所示),食管通畅(白箭头所示)视频2 术后CTA动态视频显示远端内漏消失,食管旁软组织影消失,食管通畅主动脉夹层术后呕血的原因主动脉夹层是大血管病变,消化道出血是消化系统疾病,原本看似没有关联的两个疾病,却存在千丝万缕的联系。首先,主动脉夹层与消化性溃疡的发病人群有一定的交叉、重叠,两者均好发于性格急躁、脾气暴躁者。临床上有部分主动脉夹层患者同时也是消化性溃疡患者,在急性夹层发作时容易诱发应激性溃疡发生。其次,主动脉夹层累及到腹腔干动脉、肠系膜上动脉等分支,导致胃肠供应血管急性缺血而引起消化道粘膜溃疡糜烂,造成出血。第三,主动脉夹层不管是开放手术还是腔内治疗都要应用肝素抗凝,抗凝治疗可能诱发消化道出血。第四,主动脉夹层术后某些药物的应用,如使用去甲肾上腺素维持血压时,药物长时间的缩血管作用导致消化性溃疡发生。最后,主动脉夹层术后假腔血流持续存在,夹层动脉瘤压力增加,与食管、胃、肠等器官形成主动脉食管瘘、主动脉胃瘘、主动脉肠瘘等,造成严重并发症,引发消化道大出血。主动脉夹层合并消化道出血,可以表现为上消化道呕血或下消化道便血两种方式。这两种表现也可以同时发生,严重者整个消化道粘膜糜烂,引发患者消化道大出血,严重时可危及生命。总结:(1)主动脉夹层手术并非修复了主动脉全程血管,远端主动脉血管仍存在夹层,术后需要进行严格的血压、心率控制并严密随访,预防远端血管再次破裂;(2)既往有“主动脉夹层”病史患者出现消化道出血(如呕血或黑便)时,应考虑是否与主动脉夹层相关;(3)再次腔内治疗需要解决上次植入支架与远端血管不匹配问题,否则还可能再次发生类似并发症。 赞 (0) 相关推荐 胃肠道瘘的内镜下治疗 胃肠道炎性病变.肿瘤及手术操作等均可导致瘘道形成,以往的标准治疗方式为外科手术,而外科手术常导致严重的并发症,如今随着内镜技术的不断发展,消化道瘘的治疗亦可通过先进的内镜下技术来实现,而内镜下治疗的主 ... 只卖3000!祖宗留下6棵两三百年的雀舌黄杨,大家都觉得亏了,背后原因居然是...... 雀舌黄杨又名匙叶黄杨,为无患子目.黄杨科灌木,是一种极好的观赏类植物,适合于盆景栽植,尚未由人工引种栽培.雀舌黄杨株高3-4米,枝圆柱形,小枝四棱形,被短柔毛,后变无毛:叶薄革质,通常匙形,也有狭卵形 ... 新版MIUI界面大变样,背后原因居然是? 前言:新版MUI,界面大变样!? 作为国内用户数量最多的手机系统,MIUI的每一次大更新,都可以说牵动着亿万用户的关注.特别是,如果新版的MIUI在功能或者界面上做出了什么重大变更的话,那就更加令人激 ... 缅甸人口拐卖案件大幅下滑,背后原因居然跟疫情有关 缅甸曼德勒第11反人口拐卖警队发布消息,2020年里,曼德勒省内共发生了10起人口拐卖案件,较2019年减少过半. 曼德勒省2020年1月份至12月份,共发生了10起人口拐卖案件.而2019年时,发生 ... JAMA子刊:心脏放支架5年死亡率高于搭桥!科学家首次系统性比较介入和搭桥,支架术后5年各种原因的死... 前两天,心脏支架进入"百元时代"的消息刷爆了朋友圈.似乎一日之间国人就实现"支架自由"了.咱们先不说几百元的支架你敢不敢用,能不能用上的问题. 实际上,放支架和 ... 停止开采2600亿克拉的钻石储备,背后的原因居然是合成钻石 早在2012年,媒体就曾经曝出过一个消息,说是俄罗斯官方公布了在上世纪70年代就发现的一个名为"波皮盖"(Popigai)的陨石坑,认为陨石撞击"在当地形成了上万亿克拉的 ... 为何支架术后浑身无力?医生:不外乎3个原因,3个方法教大家应对 为何支架术后浑身无力?医生:不外乎3个原因,3个方法教大家应对 名医专栏 | 如果支架术后1年内再复发,37%的患者是这个原因导致的! 据调查显示,冠心病支架植入术后,有些患者感觉自己症状缓解了,就开始在服药这方面"偷工减料",至少37%的患者存在自行减药.停药的情况,最后不得不再进行二次手术![1] 按医嘱服药, ... 好好的人说疯就疯,原因居然是盐吃少了?低盐背后的危害真不少…... 好好的一个人,怎么说疯就疯了呢?不久前,广州一家医院收治了一名"特殊的病人". 一位妇女起床后,突然呕吐并出现意识错乱,语无伦次,像疯子一样大喊大叫......送到医院时,医生甚至 ... 支架术后呼吸困难,原因可能在这种药,发生率高达13.8% 11日,52岁的赵先生突发心梗,被救护车送到医院通过胸痛中心绿色通道紧急手术置入冠脉支架1枚. 16日,赵先生出院了. 但是出院1个星期,赵先生就再次入院了,原来他回家后一直感觉呼吸困难,晚上睡觉都不 ...