曹颖甫妙用桂枝汤

曹颖甫 清代名医 注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值。

著作有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等。

近代名医曹颖甫先生治病专宗仲景，深研仲景著作。

先生师古不泥古，不囿前贤近哲之所以自锢。运用经方，灵活变通，善用桂枝汤治夏令病。

经大量的临床验证，在“用之而取效者屡”的基础上，进而提出“桂枝汤方独于夏令为宜也”之说。

把桂枝汤誉为“夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。

运用古方桂枝汤治疗夏令病独辟新径。

世俗有：“夏无伤寒”之说。王叔和更有“桂枝下咽，阳盛则毙”之诫。

然曹先生对《伤寒论》第一方的桂枝汤却如此推崇，乃至认为“独于夏令为宜”，何也？

对此，其有精辟论述：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故桂枝汤方独于夏令为宜也。”

先生正是在上述理论指导下将桂枝汤运用于临床的。

如“于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半，觉冷，复被再睡，其冷不减，反加甚。

次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚。服药后，汗出不少，病遂告瘥。”

由此可见，太阳中风证，并非寒冷节所独有，夏令天气炎热，腠理天泄，汗出当风，更易得此。“夏无伤寒”之说实不可信。

近年来随着人民生活水平的不断提高，此类病者有逐年增加的趋势。

皆因空调的逐步普及，夏令天气炎热，腠理开泄，频繁进出凉风袭袭的空调环境，或长期在空调环境下工作和生活，则易为风寒之邪所中而得病。

引用桂枝汤化裁辩治此类“空调综合征”的患者，每每收佳效。

先生应用桂枝汤治疗夏令太阳中风证，其药味药量之变更与否，均视病情而定。

方证完全相合的，悉遵仲景原方原量，如上案。

若证情复杂时，加减出入，在所必需。

其曰：“一病一证之成，其病因每不一而足。……病人之证随时变化，决不就吾医书之范，而用药可加减，又岂非吾医者之权衡”。

又“使更能明其熟轻熟重，加以权衡，则更善矣”。

如治叶君案：“大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮，当时甚为愉快。

顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。

次日乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系水饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用：桂枝四钱，白芍三钱，甘草钱半，生姜五片，大枣七枚，浮萍三钱。一诊而愈”。

本案示“风”之外，更有“冷饮”。

外为风袭，内有饮遏，故见恶风寒，吐绿色痰浊，于桂枝汤中重用生姜，意在加强发散风邪，和中止呕之效。

浮萍轻浮升散，善透达肌表而发汗。

“加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也”。

本案辨证准确，处方配伍得宜，故能一诊而愈。

先生之术高，可谓神矣。

笔者借鉴先生经验，运用桂枝汤加减治愈“夏日好冷饮而得表证者”数十例。每忆及此，深感先生之说，言之不谬，使人受益匪浅。

先生治病，始终是以客观脉证为施用方药的依据。

不仅用桂枝汤治夏令太阳中风证，对其它夏令病只要符合桂枝汤证者，即“依证治之，虽三伏之天，不避桂枝”。

如治谢君案：“谢君先是应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹。及妇，夜即病下利。三日不解，反增剧。

三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。

大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。川桂枝钱半，大白芍钱半，炙甘草钱半，生姜二片，红枣四枚，六神曲三钱，谷麦芽炒各三钱，赤茯苓三钱。服后表解利稀，调理而瘥”。

本案之所以效捷，是紧紧抓住了桂枝证的主要脉证，即恶风寒，脉浮。

“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴。……设太阴病遇浮缓之太阳脉，即桂枝汤证矣。”

所以先生在评述该案时说：“本案桂枝证实为太阴病，盖桂枝汤为证见脉浮之本方，虽重棉叠衾，尚觉恶寒，有似麻黄汤证，不知桂枝汤证原有啬啬恶寒者，况脉浮不紧，其不为麻黄汤证明矣。

因下利之为食滞也，加六神曲炒谷麦芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟随证加减之法矣”。