奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何不同？听听药师怎么说

奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑是临床上常用的抑酸剂，属于质子泵抑制剂，主要通过选择性、特异性抑制胃壁细胞上的质子泵，阻断胃酸分泌的最后步骤，达到抑制胃酸分泌的目的，其抑酸作用强，持续时间长，既能抑制基础胃酸的分泌，又能抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌，并可提高抗生素抗幽门螺杆菌的作用，在临床上主要适用于胃、十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等酸相关性疾病，并可与抗生素联合根除幽门螺杆菌。

奥美拉唑和泮托拉唑是第一代质子泵抑制剂，雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂，这三种药物有很多相似之处，也存在一些不同，今天孙药师为大家一一说明：

• 抑酸强度：与奥美拉唑和泮托拉唑相比，雷贝拉唑与质子泵有更多结合位点（4个），所以抑酸作用更强，起效更快，作用时间更长，个体间差异更小，可使胃内达到无酸水平，5分钟内可起效，抑酸作用最长可持续72小时，少见夜间酸突破，奥美拉唑与泮托拉唑的抑酸强度相似。
• 抗幽门螺杆菌活性：体外抗菌试验证实，在此类药物中，雷贝拉唑抗幽门螺杆菌的活动最强，泮托拉唑略强于奥美拉唑。

• 适应症：根据卫健委最新发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则》，奥美拉唑适用于非甾体抗炎药相关性溃疡的防治，泮托拉唑和雷贝拉唑则无此适应症。对于幽门螺杆菌感染的患者，建议首选雷贝拉唑，有助于提高根除率。
• 相互作用：奥美拉唑需要依赖肝药酶代谢，存在广泛的药物间相互作用，增加不良反应的风险，比如与克拉霉素、红霉素、酮康唑联合，可增加奥美拉唑血药浓度，与他克莫司、甲氨蝶呤联合，可增加他克莫司和甲氨蝶呤血药浓度，与地西泮、华法林、硝苯地平联合，可延长这些药物的清除时间，尤其与氯吡格雷联合，可抑制氯吡格雷活化，减弱氯吡格雷的抗血小板作用，显著增加心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的风险，而泮托拉唑和雷贝拉唑对肝药酶的影响比较小，相互作用较少，安全性更好。

• 特殊人群：对于儿童，奥美拉唑更加安全，应按照公斤体重计算用药剂量，泮托拉唑和雷贝拉唑尚无相关研究报道。对于妊娠期妇女，根据妊娠期用药安全分级，雷贝拉唑、泮托拉唑为B级，奥美拉唑C级，妊娠期妇女如果必须使用该类药物，应首选雷贝拉唑或泮托拉唑。

总之，奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑都是临床上常用的抑酸剂，其中雷贝拉唑的抑酸作用最强，抗幽门螺杆菌活性最强，奥美拉唑适用于非甾体抗炎药相关性溃疡的防治，根除幽门螺杆菌时建议首选雷贝拉唑，有助于提高根除率，雷贝拉唑和泮托拉唑药物间相互作用较少，适用于同时服用多种药物的患者，奥美拉唑有儿童用药的循证证据，适用于儿童，对于妊娠期妇女，雷贝拉唑和泮托拉唑的安全性更好。