肾囊肿硬化治疗手术需注意的细节点

2018-09-23

叶瑞忠主治医师

超声医学科浙江省人民医院

1、准确判断是否为单纯性囊肿，复杂性囊肿硬化治疗效果差；2、尽量避免气体进入囊腔内，否者既影响疗效，也影响针尖位置的判断或因空气中细菌污染引起囊内感染。3、酒精治疗过程中可能出现刺激性腹痛，建议在注入无水酒精前，先用盐酸利多卡因麻醉一下囊壁，病人痛苦可能更少一些。硬化完成后，拔针时缓慢出针，同时注入少许利多卡因，以防硬化剂外溢，刺激周围组织引起疼痛。于肝表面靠近的首先用利多卡因局部囊壁麻醉。4、部分患者硬化治疗后出现发热，多为较大囊肿治疗后，因无水乙醇硬化治疗后致热物质吸收而体温升高，通常体温不超过38.5℃，不需特殊处理，可嘱患者多饮水。少数患者体温可超过39℃，可采用物理降温或退热药物对症治疗，持续时间一般不超过3天。必要时预防使用激素（地塞米松2.5mg，静推）。5、为保证无水酒精均匀地接触囊壁，保证治疗效果，注射后往往要让病人翻动身体或利用注射器抽吸无水酒精反复囊内冲洗，一般注射酒精量大致为抽出囊液的1/3。计算囊液容量可简单地应用“4π/3（0.523）×长×宽×厚”的公式。6、无水酒精治疗囊肿的原理：囊液抽净注入无水酒精后可使囊内壁上皮细胞的蛋白凝固变形，细胞破坏产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合。国外作者认为无水酒精对上皮细胞的接触不应＜3min，否则不产生凝固（BeanWJ,RodanBA.Percutanousalcoholinjectiontherapyforthetreatmentofhepaticandrenalcyst.AJR，1985;144(3):237-238）。国内作者认为无水酒精注入囊腔量约为囊液的25%，接触时间为20min，永久保留量为12%，不应超过20ml（陈仁彬，主编.实用超声诊断学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1997：598-601）。目前比较统一的无水酒精保留时间为5分钟。7、酒精冲洗后的囊肿内残余液体更容易被抽尽，可能与囊肿壁硬化有关。8、穿刺过程遇到囊液粘稠怎么办？不应该停止，否则囊液顺针眼外溢，引起种植性囊肿。在穿刺前最好用高频探头看一下，囊液粘稠可能容易发现；穿刺时尽量选择较粗的穿刺针，16或者18G。穿刺成功后，先抽出部分液体，再注入生理盐水（注入量少于抽出量）稀释，如果还不行，可以使用糜蛋白酶或尿激酶等。9、囊肿硬化治疗后，近期可能回出现“复原”现象，那不是复发，需要经过3到6个月的观察，才能判断治疗效果。术后可分别于3个月、6个月、12个月随诊复查超声，观察囊肿的缩小、闭合程度。10、肾囊肿抽取少量囊液进行蛋白凝固实验，然后分别将囊液送常规、生化和细胞学检查，必要时送细菌学检查或培养。11、囊内出血：出血多因误伤囊壁及相应脏器实质，多数经继续无水乙醇硬化治疗，出血即可停止，必要时静注或肌注止血药物。12、硬化治疗后囊肿闭合时间相对规律：直径5cm以下囊肿一般3～5个月内闭合，直径6～10cm较大囊肿常需6～10个月闭合，直径大于10cm囊肿闭合多在12个月以上。13、注人硬化剂前，应明确囊腔是否与胆道、胰管或肾盂相通，以免注入硬化剂流人管道引起灼伤的不良后果。14、严格掌握酒精注人量，防止发生酒精过量的不良作用，或因囊腔内压力过高，酒精渗漏人腹腔引起化学性腹膜炎。对巨大囊腔应分次硬化治疗。