【每日晨读】紧贴胸膜的魅影 / 四六文摘

病例资料

精彩讨论

一切∮随缘:

左肺上叶胸膜下实性结节，形态不规则，边缘毛糙，平行胸膜，近段支气管在病灶内堵塞，远端与胸壁相贴，左侧前纵隔多发肿大淋巴结融合，伴左肺门淋巴结肿大。

临床:中年男性，有糖尿病，考虑:小细胞肺癌?淋巴瘤?结核?建议完善增强检查，必要时穿刺检查。

金豆:

慢性病程，糖尿病，结构肺病，临床似乎太逍遥。左肺胸膜下病灶，糊墙，纵隔淋巴结肿大并坏死，标记物高，恶性小炎症金刚结核鉴别淋巴瘤结节病(似乎不大支持)。

许慧良:

中年男性患者，咳嗽、咳痰伴气喘加重3月，既往有糖尿病病史，肿瘤指标阴性，胸部CT：左肺上叶胸膜下斑片影，左肺门及纵隔淋巴结明显肿大并融合，考虑恶性，鳞癌，小细胞癌，鉴别结核。

秦化君:

左肺上叶胸膜下不规则结节影，平行胸膜长轴，毛刺，支气管进入截断，胸膜糊墙，纵隔多组淋巴结肿大融合，平扫部分淋巴结密度不均。考虑恶性，小。鉴别结核。

衡妈:

中老年男性。糖尿病多年。考虑恶性，左上肺胸膜下病灶+左肺门纵隔多发肿大淋巴结，而且坏死融合，小细胞癌？其他？需要增强扫描。

丽:

有糖尿病病史，左肺上叶胸膜下结节，边缘模糊，见长索条，临近胸膜糊墙，重建后结节饱满，边缘见短毛刺，纵隔见多发肿大淋巴结，融合并坏死，部分边缘可见点状钙化，首先考虑恶性，小细胞？腺癌？鉴别结核，建议增强检查或结合穿刺活检。

飞鹰行动:

老年男性，糖尿病，CT左肺上叶胸膜下实性结节，有一定的膨胀性生长形态不规则，边缘毛糙，平行胸膜，左侧前纵隔及肺门多发肿大淋巴结融合，考虑恶性病变，小细胞癌或低分化腺癌伴转移可能。

不吝慷慨:

左肺胸膜下病灶还是像腺癌多一些，纵隔肺门淋巴结转移，虽然CEA高得不多，NSE高得多，还是不首先考虑小细胞。如果做个增强就好了。

小兜:

老年男性，糖尿病病史，左肺上叶胸膜下实性占位，膨隆，糊墙，边缘见短毛刺，肺门及纵隔多发肿大淋巴结，部分融合，坏死明显。肿瘤指标增高，考虑恶性，低分化腺癌，小细胞可能。

采莲:

中年男性，咳嗽咳痰一个月，有糖尿病史，肺纤维化病史，左肺门不规则肿块，边缘膨隆，有分叶，内有多灶性坏死，支气管截断阻塞，远端靠近胸膜下斑片实变影，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性，小细胞肺癌可能性大，鉴别肺结核。

谢加平:

左肺上叶（上舌段）胸膜下斑块病灶，与胸膜界限不清，见栽赃浸润，形态不规则，左肺门和纵隔内多发肿大的淋巴结并部分融合成团块影，首选肺Ca，Nse高（考虑小细胞型）。

病理结果

小赵:

尘缘老师总结

尘缘:

纵隔淋巴结肿大，融合，坏死，不是小细胞的冰冻纵隔，低分化腺癌这种表现最常见，偶尔低分化鳞癌也可以。

胸膜下是原发灶，胸膜下往纵隔走，有癌淋存在。

没有明显的阻塞性肺炎，小细胞排除了。

有增强的话，可以明确看到多个淋巴结轮廓和明显的坏死，大家应该都不会考虑小细胞了。

气管内结节也基本排除小细胞，小细胞突破性能力没这么强，一般都突破不了大气管。

这种平扫都能看出明显的淋巴结坏死的纵隔转移，而且双侧纵隔淋巴结基本对称，就可以直接把小细胞pass掉了。

可惜没有增强扫描。小细胞肺癌的冰冻纵隔一般是患侧肺门向纵隔过度的，如果患者肺门没有冰冻，纵隔对称性的淋巴结肿大融合坏死，小细胞肺癌就想都不用想了。

在低分化腺癌伴有神经内分泌分化倾向的时候，NSE可以增高，这个病人CgA灶性阳性，可能伴有神经内分泌分化。

THE

END

编辑：刘权威

审核：蔡笑燕徐晓

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