余萍老师：正向超射T波
正向超射T波
余萍
江苏省人民医院
[定义]
正向超射T 波是指心电图倒置T波的终末部出现的一个超过基线而形成的一个向上的直立波。并与左室肥厚密切相关。
[临床研究]
1981 年Beach 等报道了非对称性T波倒置对左室肥厚或扩张的诊断价值。1984 年Short等最早报道T 波终末正向超射与左室肥大密切相关。国内学者对心电图改变与超声心动图进行了对比分析, 结果表明非对称性倒置T 波终末正向超射,对左室肥大诊断的特异性为100%, 而敏感性分别为17.28%、9.87%。另有学者对左室肥厚心电图与心脏超声结果对比研究的结果表明, 75%的超声诊断心肌肥厚者存在正向超射T 波。因此，正向超射T 波在左室肥厚的诊断中要比Sokolow- lyon 电压标准更敏感, 对心室肥厚的诊断有较高的特异性。
[临床意义]
目前认为，用心电图传统的电压标准诊断心室肥大远不如超声心动图,因此提高心电图对心室肥大的诊断价值一直是心电图领域的热点。
非对称性倒置T 波终末部的正向超射波可作为诊断心室肥厚的一个独立指标，与对称性冠状T 波倒置截然不同。其对心尖肥厚型心肌病的诊断特异性较强，甚至早于心脏的超声诊断。
[产生机制]
目前认为，正向超射T 波产生的可能机制：T波直立、倒置的形成与心内膜、心外膜复极的不一致相关。正常时心外膜复极早于心内膜进入动作电位3 相，又因探查电极面对心外膜，故表现为T波的升支，T波顶点为心外膜复极结束。随后心内膜复极，出现T 波降支，T 波结束即为心内膜复极结束。Tp- Te 间期代表心肌内外膜复极的跨壁离散。局部心肌肥厚，会在相关导联出现外膜复极延迟，心内膜早于心外膜进入动作电位3 相，因探查电极背离内膜，故表现为负向T波。倒置T波的谷底为心内膜复极结束，随后心外膜复极出现在T波升支。由于肥厚的心肌导致心外膜复极明显延迟，倒置的T波在等电位线后仍有部分心外膜复极，形成一直立的小波，将其称为倒置T 波终末的正向超射（图1）。