【干货】有些腰痛罪魁祸首是骶髂关节，详细解剖结构图文

什么是骶髂关节

所谓骶髂关节，就是指骶骨和髂骨构成的关节。是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一。

骶骨，也属于脊柱的部分，处在腰椎的下方。髂骨，属于骨盆的一部分，俗称胯骨，我们一般在系腰带时可以摸到。

骶髂关节和我们熟悉的膝关节、肩关节等不太一样，虽然骶髂关节也有关节囊、关节滑膜、软骨，但这个关节没有其他关节那么灵活，活动度非常小。婴儿期关节面平坦，成年后变得不规则，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，老年人此关节可以完全纤维化，偶尔甚至骨化。

纤维关节囊：关节囊附着到两个关节边缘。

骶髂关节是骨盆环的组成部分，有正常的关节囊及坚强的韧带包绕增加其稳定性，正常情况下该关节活动度很小，主要是支持体重和缓冲活动时带来的震动，该关节有正常的滑膜、软骨，但临床上好多的疾病都可以累及到此。

局部解剖

骶骨：

骶骨(sacrum)由5块骶椎融合而成，分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面，呈倒三角形，构成盆腔的后上壁，其下端为骶骨尖，与尾骨相关节，上端宽阔的底与第5腰椎联合形成腰骶角。骶骨盆面凹陷，背侧面后凸，以增加骨盆容量。骶骨具有明显的性别差异，男性长而窄，女性短而宽，以适应女性分娩的需要。

它的背面突出，盆面凹陷，该腹侧弯曲扩大了盆腔容积。它的顶、底之间有背侧、盆侧和外侧3个面，以及一个骶管。在儿童时期，各骶椎是由软骨相连的，成人的骶骨仍保留着许多椎骨的特点。骶骨由骨小梁构成，骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳包被着。

底：

骶骨底由第1骶椎构成，横径明显超过前后径，其前缘称骶骨岬。第1骶椎的椎孔为三角形，系骶管的起始部。第1骶椎的椎弓根较小，并向左右两侧与椎板相延续，两侧椎板在后正中相连而形成骶正中嵴。

盆面：骶骨盆面正中线的两侧有两排骶前孔，每侧各为4个，由骶管出来的4对骶神经前支由此穿出。左、右孔间的广泛区域是由平坦的骶骨体盆面形成的，期间融合为4个横脊。

背侧面：

背侧面中线处有棘突融合而成的纵形骶正中嵴，其两侧有4对骶后孔，其下方有形状不整齐的骶管裂孔，向上通骶管，此孔两侧有明显的突起称骶角，临床上以骶角为标志进行骶管麻醉。尾骨形体较小，上与骶骨尖相连接，下端游离称尾骨尖。

骶管：

由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。盆面凹陷，上缘中份向前隆凸，称岬。中部有4条横线，是椎体融合的痕迹，横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。

尖：

骶骨尖即第5骶椎体下面，有一卵圆形关节面与尾骨相关节。

外侧面：

骶骨侧部的外侧有耳状面，耳状面后方有骶粗隆。上关节突外侧为上骶骨切迹，L5神经根的后支由此通过。骶骨的外侧为5个骶椎的横突,（主要为第1～3骶椎横突)与肋成分相融合，其表面呈耳廓状，称为耳状面，与髂骨的耳状面形成骶髂关节，与盆骨连接。在耳状面下方，臀大肌背侧和尾骨肌腹侧之间有骶结节韧带和骶棘韧带与之相连。

尾骨：

骨下端尖，上端为底，其卵圆形关节面和骶骨尖形成关节，其间有纤维软骨盘。尾骨后上部的凹陷与骶骨相连部分称为骶尾间隙，在关节面后部两侧各有一尾骨角，相当于尾骨的椎弓和上关节突。尾骨底的后缘较前缘为高，朝前下，它的前面稍凹，平滑，后面突出并粗糙。尾骨的形状、方向随个体和移动性的不同而有所差异。

髋骨：

是一块大的不规则骨，从中心向上面和下面不规则膨胀。其外侧表面是一个深的杯状髋臼，与股骨头相关节，前下是大的卵圆形或者三角形的闭孔。在髋臼上缘，骨面加宽成盘状，弯曲成髂嵴。

髋骨为人体腰部的骨骼，共左右两块。幼年时，髋骨分为髂骨，坐骨和耻骨以及软骨连接。成年后，它们之间的软骨会骨化，成为一个整体，即髋骨。左髋骨、右髋骨、骶骨、尾骨以及它们之间的骨连接一起构成骨盆。度髋骨与股骨构成髋关问节。髋骨是全身最大的不规则扁骨。

髂骨：

前部宽大的为髂骨翼，后部窄小为髂骨体。它们的下方的突起分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。

耻骨：

位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨占髋骨的2/5。耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，为耻骨联合。

坐骨：

坐骨体构成髋臼的后下部，体向后下延伸为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。体的后缘有一尖锐骨突称坐骨棘，棘的后上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。二者之间的尖锐突起称坐骨脊。构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2/5，后缘有尖形的坐骨棘，棘下方有坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部向前上内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。

骶髂前韧带：

是位于前下方的囊状增厚，在近弓状线处和髂后下部尤其发达，连接第三骶段和前耳状沟外侧部。其余部分较薄。

髂腰韧带：

髂腰韧带将第5腰椎与髂、骶骨相连接，它分几个部分，附着于第5腰椎横突尖和前下面，并且有时与第4腰椎横突也有微弱的连接。它的条带向外侧辐射，并且借两条主要的条带与骨盆相连。下条带自第5腰椎横突下面和第5腰椎椎体发出，穿过骶髂前韧带到达髂窝后缘。新生儿及儿童的髂腰“韧带”是肌性的，在快到50岁时，肌肉逐渐被韧带所取代。

骶棘韧带：

为一较薄呈三角形韧带，自坐骨棘延伸至骶骨外侧边和尾骨骶结节韧带前，其纤维与后者混合。前表面是尾骨：肌肉和韧带共同延伸，是同一结构的前后面。骶棘韧带常被认为尾骨退化的部分。

坐骨孔：

骶结节和骶棘韧带将坐骨切迹转变为孔。

骶髂骨间韧带：

骨之间的主要联结，填充关节后下不规则的空间。表浅部被骶髂后韧带覆盖，其深部有上、下带自骶骨耳状面后压迹到髂结节，这些带被一个更浅表的纤维层覆盖掺杂。此纤维层将骶耳状面后部一个粗糙区的后上边，与髂结节的相应边缘相连接。

骶髂后韧带：

位于骨间韧带上，骶嵴神经和血管的背支入其间。它包括多支较弱纤维束，将中间和外侧骶嵴连接到髂后上棘及髂嵴内唇的后末端：它们形成一个单独的长骶髂后韧带。此韧带在外侧与部分骶结节韧带相延续，内侧续以胸腰筋膜后层。

骶结节韧带：骶结节韧带的底部被髂后上棘广泛地结合着。部分与骶髂后韧带混合，至横行骶结节下部和低位骶骨外侧边缘及尾骨上部。其斜行纤维向外侧下行，汇合形成一厚而窄的带，下部再加宽，附着于坐骨结节内侧边。

血液供应

动脉血供来自髂腰动脉、臀上动脉和骶外侧上动脉，有相应静脉回流。沿着动脉淋巴回流至髂腰淋巴结。

神经支配

骶髂关节神经分布有争论，可能由来自前两个骶棘神经的前后主干，和臀上神经分支支配。闭孔神经和腰骶干也许也有分支支配。

骶髂关节作用

维持稳定的因素：

骶髂关节是身体最稳定关节之一，支持躯干的重量。此关节不规则的表面导致很少的运动。骶骨被躯干压着向下的趋势被极强的后韧带抵抗，而髂腰韧带帮助抵抗第5腰椎与骶骨移位，骶骨上缘承受向下的推力，下部向上翘起的运动趋向被骶结节和骶棘韧带抵抗。

运动：

骶骼关节主要运动很小，横过此关节的所有肌肉作用在腰椎或髋关节上。运动的发生主要在于随着骨盆运动带动的关节运动。

怀孕期，骨盆关节和韧带在松弛激素下变得松弛。此关节运动增加。松弛后使骶髂锁闭机制失去效果，导致更大的旋转，可能也使骨盆直径在分娩时发生变化，损害的锁闭机制将生育压力转移给韧带，常在怀孕后有骶髂的损伤。

骶髂关节疾病

典型的症状就是下腰部疼痛。其中，有一些疾病发作时，最先影响的部位就是骶髂关节，比如：强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎、骶髂关节脱位等等。

骶髂关节致密性骨炎

这种病X光片检查可以看到，骶髂关节处的骨头“变白”，其实这正是骶髂关节面骨头密度增高的一种表现，说明骨头已经硬化，所以称之为骶髂关节致密性骨炎。

常见症状

这种病多见于20-35岁生完小孩的女性，主要症状是久立、久行后腰疼加重，但休息后有所缓解。

这种腰疼和腰椎间盘突出引起的腰疼是有区别的。腰椎间盘突出的腰疼常常会压迫神经，带有腿部的疼、麻症状，但骶髂关节致密性骨炎的患者一般疼痛的症状比较局限，不会向下肢放射。

强直性脊柱炎（AS

这是一种先天性、自身免疫性疾病，多发生在青少年男性。

常见症状

这个病主要的症状是早晨起床会有脊柱僵硬、腰背部疼痛，而且疼痛的部位常常就在骶髂关节处。

与致密性骨关节炎不同，AS患者适当活动后症状可以减轻，而卧床休息反而会使症状加重。

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