银杏活血方治疗动脉硬化闭塞症156例
发表者：张宏亮
动脉硬化闭塞症(Atherosclerotic occlusion,ASO)系动脉粥样硬化的常见并发症,为中老年人最常见的一种周围血管疾病,由于动脉粥样硬化斑块的不断扩大和继发血栓形成,引起动脉管腔狭窄甚至闭塞,出现患肢慢性或急性缺血症状,其典型症状为间歇性跛行,并伴有肢体怕冷、肤温低、麻木、酸困乏力、刺痛,足背动脉减弱,继则可出现皮肤苍白、苍黄或紫暗、皮肤干燥,脱屑、汗毛脱落,趾(指)甲变形等营养障碍性改变,严重者出现溃疡、感染或坏疽,疼痛剧烈,晚期多继发血栓形成,或粥样硬化斑块脱落，堵塞动脉血管管腔，迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命.近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,饮食结构的不合理以及人口的老龄化,ASO的发病呈明显上升趋势,成为影响中老年人生活质量以及危害其生命的主要疾病之一.2001年以来,笔者采用经验方(银杏活血方)治疗本病，取得了显著疗效,现总结如下，以飨同道。.
临床资料
1. 1一般资料 本组患者共156例,其中男117例,女39例;年龄最大的87岁,最小的54岁,病程最短的19天,最长的17个月，.其中54～64岁13例,64～74岁121例,75岁以上的22例.同时伴有高血压者119例,伴有冠心病者61例,伴有血栓闭塞性脉管炎(TAO)者15例。.
1. 2诊断标准 参考“中华全国中医学会脉管专业委员会”1992年<<周围血管病中医研究最新全书>>诊断标准;(1)发病年龄在40岁以上,或有全身动脉动硬化病变者;(2)具有典型的趾端冷痛或灼热感,小腿酸麻胀痛,间歇性跛行,静息痛,夜间加重;肢端肤色暗红、青紫.肌肉萎缩,肢体大、中动脉搏动减弱或消失,趾端出现干性坏疽,疼痛剧烈等症状;(3)肢体及脑血流图提示动脉搏动性血流量减少,动脉弹性下降或消失.彩超检查提示动脉粥样硬化或闭塞等予以确诊。
2 治疗方法
银杏活血方基本组成:银杏叶30g,山楂30 g，红景天30 g，丹参30g ，赤芍30 g，元胡20g,牛膝15g,桃仁15g,红花15g,水蛭15g,地龙30g,三七10 g，土元15g, 壁虎4g,每日一付,水煎分二次服,15天为一疗程,高血压,冠心病者加服其常规治疗药物；久病气虚者加人参,黄芪,白术,茯苓；畏寒肢冷者加附子,桂枝等；疼痛剧烈,彻夜难眠者加制乳没,米壳或用止痛镇静药；热毒炽盛肢端溃烂者加解毒化瘀丸.(组成：二花50 g，大黄12g, 地龙、土鳖虫、水蛭各20g,,乳香,没药、全虫、山甲各10g, 蜈蚣3条,元胡30g,等)。
3疗效标准及结果
3 1疗效标准 参考<<周围血管病中医研究最新全书>>标准和国家中医药管理局1995颁布实施的<<中医病证诊断疗效标准>>。治愈：患肢疼痛消失,肤色、肤温恢复正常,疮口愈合,步履活动自如,或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失,但步履活动不能持久,疮口范围缩小.未愈：疼痛不能控制,溃疡不能愈合,或继续向近心端发展。
3 2治疗结果 治愈：79例,好转53例,未愈：24例,总有效率84.62%。
4 典型病例：
杨某某,男,73岁,退休职工，2004年1月14日来诊。患者于3个月前出现双下肢酸困不适,趾端怕冷、麻木,逐渐加重,间歇性跛行,继则出现右4、5趾坏死、溃烂。当地治疗无效,经当地医院医生介绍来求治。时见双下肢发凉怕冷,间歇性跛行(不足100M),夜间疼痛,下肢肤色紫暗,肤温低,干燥脱屑,肌肉萎缩,趾甲变形,足背红肿,右4、5趾溃烂，有臭味，足背动脉、胫后动脉搏动消失。彩超提示：双下肢动脉动粥样硬化,管腔闭塞、血流中断。实验室检验：血浆总胆固醇（TC）8.13mmol/L（正常值2.33 mmol/L ~5.69mmol/L），甘油三脂（TG）7.61mmol/L（正常值0.565 mmol/L ~1.695mmol/L），红细胞计数3.8×1012/L，白细胞计数15×109/L中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。测体温38.10C。诊断为动脉硬化闭塞症。住院给予中药：山楂30g, 银杏叶30g, 红景天30g, 丹参30g, 赤芍30g, 元胡20 g, 牛膝15g, 桃仁15g, 红花15g, 水蛭15g, 地龙30g, 三七10 g,， 土元15g, 壁虎4g, 制乳香12g, 制没药12g, 米壳20g, 每日一付,水煎分二次服，加用青霉素800万单位静点以控制感染, 7天后疼痛减轻，足背红肿消退，夜能入眠，症状好转,唯感饮食差,停用抗菌素，前方去乳香12g, 没药12g, 加白术20g, 鸡内金15g, 继服7天。入院治疗45天后,患肢疼痛消失,肤色肤温基本正常,间歇性跛行消失(慢行1000M无明显不适)。坏死的右4、5两趾脱落，残端结痂，足背动脉可触及，临床痊愈。出院嘱其继服解毒化瘀丸,活血通络丸（均为安阳市脉管炎医院制剂），每日3次,每次各5g.饭后服.半年后复诊.症状无反复。
5讨论
动脉硬化闭塞症(ASO),是动脉动粥样硬化病变累及周围动脉并致慢性闭塞的一种疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分,目前认为其与高血压、高脂血症、肥胖、高血糖、吸烟等因素有关,导致血脂异常及动脉内皮细胞受损引起血管壁的通透性升高,使脂质移入动脉内膜,移入的脂质引起血液中单核细胞及动脉中膜的平滑肌细胞进入内膜,吞噬脂质形成泡沫细胞并发生坏死,崩解,刺激内膜纤维组织增生,导致动脉粥样硬化斑块形成及动脉内膜增厚。随着动脉粥样硬化斑块的增大,加之斑块处的继发性出血和血栓形成，逐渐导致病变处的动脉管腔狭窄和闭塞,从而引起患肢缺血的一系列临床表现。中医认为：本病属“脱疽”范畴,究其原因是人们的生活水平不断提高,恣食辛辣厚味之品，饮食结构不合理，加之人口的老龄化,人到老年宗气渐衰,气不足,则推动、温养、气化等作用减弱,血流缓慢,难以维持血和津液的正常运行,气虚无以推动血行,血行不畅,致使血行瘀滞,瘀阻经络而发诸症.银杏活血方中银杏叶、山楂、丹参、红景天、元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、地龙、土元、壁虎、三七诸药具有破血逐瘀,活血行气,通络止痛的功效,据现代药理研究,银杏叶的的主要有效成份是银杏黄酮，其具有扩张血管，抑制血小板活化因子、抗氧化、调血脂作用，可明显提高高密度脂蛋白（HDL），对抗血小板活化因子，降低血液黏度、血浆胆固醇、血液纤维蛋白原，改善血浆胆固醇和磷脂的比例，同时抑制胶原诱导的血小板变形和减慢血小板最大聚集程度，抑制血栓形成。红景天、三七含有丰富的不饱和脂肪酸，能够很好的清除人体内自由基，和元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、丹参、地龙、土元、壁虎等药合用，具的很好的降血粘、降血脂及降胆固醇的作用,用以治疗本病效果甚佳。