太阳脉症概述——《伤寒论》通俗讲话之五
《伤寒论》曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”后世注家，对这一条的文字，有很多的怀疑，而提出不同的意见。王宇泰说：“案本自寒下，恐本自吐下。”《医宗金鉴》说：“经论中并无寒下之病，亦无寒下之文，玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之下字，当是格字，文义始属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩连之药不合。”柯韵伯是将条中的“更逆吐下”四字删去。但总的来说，这条的意思，是指素有胃肠机能衰弱的患者，误以吐下，使胃肠的损伤，更加严重，因此，而引起剧烈的呕吐或泻下。这些疾病的性质，可能是炎症的病变，故以芩连消炎，参姜健胃，是有它的意义；也正由于炎症的过程，是一个复杂的机制，在随症疗法上，不可能以独味性能的药物，所能解决的。例如泻心汤、黄连汤，都是有热性药和寒性药相互配合，以达到消除炎症，恢复机能的目的，如果不理解这个意义，哪就对既用芩连的苦寒，为什么又以干姜的辛温，它的理由就很难解释了。干姜黄连黄芩人参汤是生姜泻心汤的重要组成药物，药简力专，这是他的优点。
旋复代赭石汤的适应证是： 心下痞鞕，噫气不除，它与生姜泻心汤证有同样的“心下痞鞕”感，所不同的是，胃肠运动机能障碍的噫气不除。
噫气是胃病经过中常见的证候之一，能促使气体从胃内经食管外出，它的机制是： 在贲门开放幽门痉挛的情况下，胃被在吸气时下降的膈，以及增强的腹压所压迫，其时胃的收缩，也具有意义。这种运动现象，大约是胃本身方面，或腹膜方面的反射所引起。中医所说的“痰阻气逆”，可能与此有其共同的意思。
旋复代赭石汤的医治作用，在调整胃肠运动神经机能的失调；另一方面，是抑制胃腺细胞的分泌和中和胃液的酸度。周扬俊说：“予用此方以治反胃噎食、气逆而不降者，其效如神。”就我个人的经验，利用本方治疗胃——十二指肠溃疡病的噫气疼痛，屡奏肤功；也有用以治疗支气管痉挛的咳逆上气，亦有它的一定功效。
赤石脂、禹余粮都是矿物质，具有吸着及收敛作用，与西医用白陶土的止泻，似有同样的意义。《伤寒论》曰：“伤寒服汤药下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”观此，可见治疗下利，一般首先是采取消炎或健胃，如果无效，根据病情的发展，才改用具有吸着性的矿物质的药物，制止过度的肠蠕动，藉以促进大肠对水分的吸收。这与泻心汤的消炎，理中汤的健胃等的作用，有差别性，其曰：“理中者，理中焦”，就是这个意思。
中医对泻利的处理，也有应用利尿方法而取效的，故曰：“复利不止，当利其小便。”究其实，中药利尿剂的组成，大部是与健胃药综合配制，如五苓散里面的白术，就是一个显明的例子。后世的胃苓汤，是更标准的健胃利尿剂，它也有止泻作用。这些方剂，所以能够取得止泻，当然是多方面的，但是对机体水分的调节作用，有其意义，不可讳言。
抵当汤是破血剂，能制止血液的凝固，因此，利用以治疗蓄血（中医的蓄血，近似现代医学中的静脉性充血）的病变。《伤寒论》曰：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。”又曰：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕（注： 前条曰小腹，此条曰少腹。山田正珍氏说：“少腹之少，玉函及程应旄本作小是也”。又说：“少腹之少，当作小，因此脐以上为小也。”）小便不利者，为无血也，而小便自利，其人如狂者，血证谛（注： 谛，审也）也。抵当汤主之。”又曰：“阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。”又曰：“病人无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至七八日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。”从这些条文里所记载的证候，归纳起来，有以下的几方面： 其一，为表现在神经精神方面的，有其人如狂和喜忘；其二，为表现在下腹部方面的，有小腹鞕满；其三，为表现在粪便性状方面的，有粪便燥，色黑和下血；其四，为表现在皮肤方面的，有黄疸。根据这些证候与抵当汤药物的性能来推断，很似某种肝硬变所引起的门静脉系统郁血的临床病象，特别从黄疸看来，它是肝脏病变的可能性更大。再一问题，就是“如狂”和“喜忘”的神经精神证候，是否为肝豆状核综合病征，也是值得注意的一点。如果确是这样的话，仲景对肝豆状核病变的认识，比维尔逊氏（Wieson）早一千多年，这也是我国医学史上光辉灿烂的一页。
肝硬变的种类很多，它的发展过程也很复杂，仅依据这些文献中所记载的不完整的临床证候来推断，当然是不够的；但是认为抵当汤可能治疗肝硬变过程中的门静脉系统郁血，而引起的小腹鞕满，大便色黑，血自下等证候，只可以说是个人的初步临床经验的体会。
另外，抵当汤也有作为通经药而应用，以治疗妇女的经闭病。《金匮要略》曰：“妇人经水不利下者，抵当汤主之。”但是一般都在应用桂枝茯苓丸、下瘀血汤后而仍无效者，才用猛厉的抵当汤，以去瘀而生新。
《伤寒论》曰：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”这是为了比较轻度的病情而出其治，所以制小其剂。方有执说：“名虽为丸，而犹煑汤。”它的医治作用和适应证，与抵当汤是同出一辙，没有区别。但这里又指出“少腹应满，小便不利，今反利者，为有血也。”以小便利和不利，来鉴别蓄血和潴尿，阎德润氏亦早已非之，他说：“殊不知小便之成，原由肾脏，与肠内瘀血之有无，毫无关系；如强谓有关，则当肠内出血，血压下降之时，由肾所滤过之水分减少，理应尿量亦减，不当以小便自利为说也；反之，无血之时，亦不当谓小便不利者也。”这是值得参考的。
桃核承气汤的适应证是：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”这里所说的“热结膀胱”，恐怕不是解剖学上的膀胱，而是有“少腹急结”的证候，因此，说是“热结膀胱”；与抵当汤证说是“热在下焦”，有同样的意思。就是其他的一般证候，大抵与抵当汤证相似，也有“其人如狂，血自下。”惟抵当证为“小腹鞕满”，此为“少腹急结”，有些不同。对桃核承气汤的“少腹急结”的腹证，和久田氏有这样的经验体会，他说：“由左脐傍，天枢边（汤本求真氏按： 天枢者，假定脐广一寸，更在其外端侧方一寸之部位也）上下二三指间，以三指探按，得有结者，由此邪按（汤本求真氏按： 邪按者，谓沿其横径而按也），痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，但得于左脐傍者为正候，而及于脐之上下者，可知其结之甚也。”由此而观，桃核承气汤证的少腹急结，很似肠梗塞的积粪，招致肠内血液循环障碍（郁血），故曰：“血自下。”
从桃核承气汤所组成的药物性能来看，硝黄泻下，桂枝、桃仁活血（桃仁，《本经》曰：“主瘀血，血瘕。”如张元素、贾九如等皆谓其有“通润大便，能滋肠燥”）。它的医治目的，主在通便；抵当汤的药理作用，重在破血，所以两者腹证，一为急结，一为鞕满（有腹壁静脉怒张等的征候）有其不同。
潘澄濂论温病近代名老中医经验集