慢性疲劳综合征——无法言说的痛苦
本文作者：黑龙江省伊春市第五人民医院精神科 主治医师 左琦慢性疲劳综合征(CFS)，也称为肌痛性脑脊髓炎(ME)，其临床特征是严重的、致残的疲劳和其他症状，包括肌肉骨骼疼痛、睡眠障碍、注意力受损和头痛。在一般人群中，CFS 流行率低于 1%，以 40 多岁和 50 多岁的妇女最普遍，妇女的发病比例比男性高出四倍。目前尚无确切的模型可以解释 CFS 的病因和发病机制，没有一致的诊断标准。现有对 CFS 的研究主要集中在免疫和肾上腺系统、遗传学、生物心理社会模型、睡眠和营养、肠道的微生物构成等方面。CFS 患者在确诊前应进行多方面评估，包括病史、体格检查和初步实验室测试(如尿检；全血细胞计数；综合代谢相关检查；甲状腺刺激素、C-反应蛋白和磷水平的测定等)。CFS 是一种临床诊断，只有在排除其他疲劳病因的情况下才能作出诊断。美国疾病控制和预防中心（CDC）于 1994 年修订的诊断标准，是最早、最被广为接受的诊断标准，常被用于临床科研中：严重疲劳超过 6 个月，至少有下列四种症状：运动后持续疲乏超过 24 小时；其他头痛；关节疼痛无肿胀或红斑；肌肉痛；咽喉痛；淋巴结痛；不能缓解疲乏的睡眠；短期记忆或注意力严重受损。1. 持续 6 个月以上伴有疲劳的，疾病前期水平的大幅度减少或减损，是新的或明确的发病（不是终身的）不是持续过度劳累的结果，休息没有大幅缓解再加上以下两种表现中的至少一种：1. 认知障碍；2. 正立不耐受。值得注意的是，当 CFS 患者被评估与其他疾病共病时，如睡眠障碍、抑郁和疼痛，所确定的任何共病都应予以治疗。在慢性疲劳的鉴别诊断中，应考虑各种躯体疾病(如慢性传染病、多发性硬化症、内分泌紊乱)和精神/心身疾病。排除躯体原因后，主要与抑郁症和躯体形式障碍有明显的症状重叠。在目前的研究中，心理治疗、运动疗法和抗抑郁药是相对有效的治疗方案。其他治疗包括饮食补充剂、月见草油、加兰他敏、顺势疗法、免疫疗法、肌肉镁、口服烟碱腺嘌呤二核苷酸和长时间休息。认知行为疗法（CBT）是一种心理治疗疗法，一般认为 CFS 患者可能认为自己的身体症状是无法克服的，从而失去了任何康复的希望。认知行为治疗检查患者的认知和行为，以确定不健康的应对技巧。其他的心理治疗，如支持小组和积极的医患关系，已被证明有益于 CFS 的长期管理。CBT 包括认知重建、心理教育、放松训练以及解决问题技能的逐步增加，以帮助解决社会和情感障碍。分级运动疗法包括逐渐增加体力活动，以期增加功能。运动强度和有氧性质随着目标心率的达到而逐渐增加。最常用的运动是散步。一项随机试验发现，分级运动疗法与 CBT 治疗疲劳和除抑郁外的其他功能损害方面一样有效。该试验的参与者被鼓励逐渐延长他们的身体活动时间超过 52 周，达到每周 30 分钟的轻锻炼五天的最终目标，同时注意不要超过目标心率，以避免过度劳累。大多数病人选择步行锻炼。一旦达到这一目标，患者每月与督导物理治疗师合作，以增加他们有氧运动的强度。其他几项研究也发现了一致的结果。有证据表明，分级运动疗法的益处与运动能力的提高无关，表明分级运动疗法的益处更多地与减少 CFS 患者的症状聚焦行为有关。当患者出现抑郁、焦虑、失眠、疼痛症状时，可以考虑使用药物治疗。三环类抗抑郁药已被证明在抗抑郁作用的同时，也促进了 4 期非快速眼动睡眠，刺激了疼痛控制的下行抑制途径，对有肌肉和/或关节疼痛的患者可能有缓解作用，它们也可能对长期失眠的人有治疗作用。另有报道称 CFS 患者存在轻度皮质激素缺乏症，引起了人们对药物皮质激素和糖皮质激素治疗的兴趣。在一项随机对照研究中在 32 名患者中，研究人员成功地证明了对低剂量氢化可的松（每天 5 至 10 毫克）的反应。疲劳得到改善，残疾减少，无明显的短期不良事件。1. Yancey JR,Thomas SM. Chronic fatigue syndrome: diagnosis and treatment. Am Fam Physician.2012 Oct 15;86(8):741-6. PMID: 23062157.2. Rollnik JD. Daschronische Müdigkeitssyndrom – ein kritischer Diskurs [Chronic FatigueSyndrome: A Critical Review]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2017 Feb;85(2):79-85.German. doi: 10.1055/s-0042-121259. Epub 2017 Feb 24. PMID: 28235209.3. Craig T, KakumanuS. Chronic fatigue syndrome: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2002Mar 15;65(6):1083-90. PMID: 11925084.4. Cleare AJ, ReidS, Chalder T, Hotopf M, Wessely S. Chronic fatigue syndrome. BMJ Clin Evid.2015 Sep 28;2015:1101. PMID: 26415100; PMCID: PMC4585442.
