【理中汤：为伤寒论核心方-太阴脾胃病】精

《伤寒论》理中汤

别名人参汤《金匮要略》卷上、治中汤《备急千金要方》卷二十、理中煎《鸡峰普济方》卷十二、人参理中汤《校注妇人良方》卷二十。

处方人参、干姜、甘草炙、白术各9克。

制法上药切碎。

功能主治温中祛寒，补气健脾，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

用法用量用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。

备注方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

01

脾脏在中医理论中是很重要的脏器，位于五脏之中央，其余四脏都是被脾脏所传输的能量供养。脾脏主管人体水液与食物的转运，并且将其转变为营养人体的物质。胃在接纳了食物和水以后，需要脾脏完成接下来的运化。在脾阳的推动下，才能将食物进一步消化，消化的精微物质也要在脾阳的作用下才能向上输送给肺脏，经过肺脏的输布，最终散布全身。因此脾脏被称为后天之本。而脾脏的功能发挥与否，全靠脾中阳气，简称脾阳，脾阳不足则身体会出现种种异常情况。

《伤寒论·辨太阴病脉证并治》专门论述脾阳虚衰的临床表现，以及治疗方法。脾阳不足会有哪些表现呢？第一个表现便是腹满，脐周最甚，不是剑突下的胃脘，也不是膀胱子宫所在的小腹。中医称之为大腹，位于脐周。因为脾脏主大腹，这一块区域归脾脏掌管，因此脾阳不足这一块区域也会相应的出现问题。而这种满用手轻轻按压反而觉得舒服，不会抵抗，也不会疼痛。这种胀满还带有畏冷感，有点冷风吹到，或是吃点稍微冷的食物就会加重，热敷会觉得相当舒服。

脾阳虚表现：食欲减退、舌苔水滑、四肢不温、大便稀溏、四肢浮肿、舌淡胖嫩、胃痛而喜温喜按、腹胀等。

呕吐而胃口欠佳。脾脏主管着食物和水的运化，脾阳不足，脾脏功能下降，导致胃不能消化食物，进而上逆为呕，但是这种呕吐来势缓慢，并且呕吐物不是清水。由于不能消化食物和水，自然就不想吃饭，同时也不想喝水。所谓自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也（《辨太阴病脉证并治》）。拉肚子而且不口渴，就是脾脏虚寒的典型表现，这就是医圣张仲景教给我们的辩证方法。

慢性加重的腹泻。脾脏虚寒引起的腹泻不会突然爆发，他的势头比较缓慢，如果不进行治疗，多有慢性加重的趋势，在饮食不洁、腹部受凉后出现或加重，大便溏薄，不成形，一日可能有多次腹泻。

反复发作的腹痛。脾阳不足导致的腹痛也是在脐周，疼痛绵绵，时作时止。腹痛隐隐，不显著，程度在可以忍受范围内，腹痛呈阵发性，喜温喜按，畏寒畏冷。这些不适症状都是脾脏功能低下所导致的。那么用什么方剂治疗呢？理中汤是温补脾阳的特效方剂。

理中汤：干姜、白术，温化寒湿；人参、甘草，补脾益气。

理中汤出自《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。理中的意思便是理中焦，中焦所致的就是脾胃。理中汤由人参、白术、干姜、甘草各三两（现代计量曰15g）组成，作为丸剂称为理中丸，作为汤剂则是理中汤。《伤寒论》所讲理中丸不及理中汤，汤的效果更佳，而且方便加减。

理中汤最重要的配伍是干姜和甘草两味药，干姜能走中焦，为温养脾脏的最重要的药物，能够补充脾阳之不足，散脾脏之虚冷。配合甘草，使干姜的温性更加持久。脾脏阳气充足则诸证消失，人参则为补充脾脏之气，加强脾脏的功能。白术健脾燥湿，能够止下利。

02

怕冷为什么吃桂枝汤不管劲？为什么用附子不管用？我这辈子治过好多，非常难。最后我就转了脑子了。就知道人冷了吃碗汤，身上马上就不冷了。人怕冷，不是光肾的事。脾阳败了，冷就治不掉了。所以想起来理中汤——理中汤是张仲景伤寒论的核心总方。人的生死都在理中汤上，没有发现理中汤这么好的。伤寒论三百七十五方，理中汤是个核心。可是后人不知道利用，光知道从皮毛去治......。

脾为后天之本，能量不转化，热不对外来，这个冷你永远治不掉。你光治皮毛有什么用？要大量的营养才能化为能量。理中汤就这几味药，你看仲景用多大！都四两哎。这四味药放在一起，有多大的能量！你后人用药哪有用这么多的？用10克20克，吃了根本不管劲。下半身怕冷，再把附子加上。

冷，也就是脾胃虚了。仲景为什么立下理中汤？你中不建，什么都没有了。只有大剂量的理中汤，才能把脾建起，人能量才能够。这种冷，你还要分清，就那一味药来回调换——冷于中干姜大，冷于下附子大。

万病不要离开脾胃，方方不要离开理中。里面不化实，理中只管用。里面化实，大陷胸出现了，大承气出现了，你还用（理中汤）吗？那就不用了。大陷胸出现了，大承气出现了，泻过就补。大陷胸汤喝过了，人就不着了（不行了）。为什么郝万山讲过，独参汤一杯人就还过来了？我们知道这个道理，就明白了。别看大实，那是临时的。肚子一泻，热一去，邪一走，赶紧要补。

理中汤是张仲景三百七十五方中的核心方，建中还不是。你把理中汤加减好了，这本书就写成了。抓住理中汤，抓住脾胃，这本书写出来太有价值了。......你把中焦补足了，轻易就受不了凉。脾胃是后天生命的来源，理中汤是张仲景三百七十五方中的一个核心方。伤寒读到一定程度，明白道理了，病为什么治不好？治到一定程度又犯？就是因为脾胃功能没有建起了，临时外感解了，脾胃功能还是虚的，停两天又不行了。

一旦病治不好，你就想起理中汤；一旦表解不开，你就想起麻附辛。这两个方子常用不会错，这样纲领就抓住了。别看他嘴苦，嘴苦是功能不行了，外邪走不掉了，嘴才苦的。功能一健全，邪一走，嘴想苦也不得苦。

03

理中汤类方的加减证治

摘自《伤寒论十四讲》，作者/刘渡舟。

理中汤类，指的是理中汤、丸，桂枝人参汤，甘草干姜汤三个方剂而言。这三个方子，应以理中汤为代表，其他方剂则是由理中汤加减变化而成。

一、理中汤

理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方。脾居中州，依赖脾阳的运化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰，脾阳不运，则寒湿不化，升降不利，即形成了太阴为病。

其症状表现为：腹泻益甚，腹胀不减，时腹自痛，不欲饮食，脉沉迟无力，舌淡苔白。治用理中汤温中暖寒，健脾运湿，使腹泻止则病愈。

理中汤（又名人参汤），由人参、白术、干姜、炙甘草组成。方中用人参、甘草以补脾气之虚；干姜、白术以温脾寒而化湿。服理中汤后，要经一食顷的时间，须饮热稀粥一升许，避寒保温，勿揭衣被。

理中汤有随证加减之法，录之以供参考：

若兼见脐上筑的（即脐上悸动之意），为肾气发动之兆，应去白术而加桂枝降逆平冲；

若呕吐频繁的，为胃气上逆之候，则应去白术而加生姜和胃止呕；

若腹泻为甚的，虽然有吐，还得用白术补脾以止泻；

若心下悸而小便少者，则为夹有蓄饮之征，可加茯苓以利其小便；

若口渴而欲饮水的，则属脾虚而津液不布，则应增加白术的剂量，补脾以行津液；

若中寒甚而腹痛者，则应增加干姜的剂量以暖脾寒；

若腹不疼而胀满为甚的，则应去掉白术，而加附子以助阳消阴寒之凝结。

至于理中丸，它的药物同理中汤一样，只是改汤剂为蜜丸如鸡子黄大。以沸汤和丸，研碎，温服，日三丸、夜二丸为准。若服药后腹中未热者，亦可增加到三四丸，量病情轻重而定。

理中丸的适应证有二：一是治吐泻而不饮水的寒性霍乱；二是治大病瘥后，胸上有寒的“喜唾”之证。

余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服三丸，夜间服二丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀。

乃问于老医，胡不效耶?曰：腹犹未热?答：未觉。曰：第服之，俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出自仲景之手，而更叹老医学识之博。

二、桂枝人参汤

桂枝人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的“协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同，临证之时，务须注意寒热病情，不得混淆。

陈某，19岁。头疼身痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，无红白黏液，腹中绵绵作痛，切其脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。前医用“藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证，遂用桂枝人参汤，令其先煮理中汤，后下桂枝，日、夜服之，两剂而愈。

三、甘草干姜汤

甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。

此方在《伤寒论》治疗误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在《金匮要略》则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液为其所专，临床疗效较佳。

据余所知，经方中用两味药组方治病的，有桂枝甘草汤之治悸，芍药甘草汤之治挛，甘草干姜汤之治寒，赤石脂禹余粮汤之治利，皆是药简效专，用之令人称奇。