左肩关节痛20天案 – 经方派

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罗XX，男，66岁，住南江镇北街，退休老师。2017年6月27日就诊。

患者自述，左肩关节早晚穿衣服疼痛20多天，未予重视，近二天加重，左肩关节上下活动加剧，稍活动出汗多，口中和，脉沉细，舌质淡，苔薄白，二便正常。

诊为：少阴病

方用：桂枝加附子汤加味

药用：桂枝15g，白芍15g，黄芪20g，附子20g，炙甘草6g，大枣10g，海桐皮10g，千年健20g，巴戟天10g，葛根20g，威灵仙10g，生姜10g。10付，水煎服，日一付，先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟。

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分析：患者左肩关节痛，口中和，二便正常，稍活动出汗多，无发热。据《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”患者以左肩关节痛为主症，诊为少阴表证，方用桂枝加附子汤加味，一诊而愈。因患者年事已高，方中加巴戟天，强筋骨，补益肝肾，《本经》载：“巴戟天，味辛，微温。主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中增志益气。”千年健具有壮筋骨，止痛之功，《本草纲目拾遗》谓：“壮筋骨，浸酒，止胃痛，磨酒服。”《本草正义》谓：“千年健，今恒用于宣通经络，逐风逐痹，颇有应验。”至于海桐皮、葛根、威灵仙合用加强通经活络止痛之功能。黄芪后世均谓益气固表，可《伤寒杂病论》主要用于表虚证，常与桂枝合用，如桂枝加黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、防己茯苓汤都是用于表虚证。