经方心裁（155）桃花汤：经期过长、崩漏、妊娠腹泻、术后腹泻 -- 马氏妇科
桃花汤
【原文】
1．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。《伤寒论》（306）
2．少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。《伤寒论》（307）
3．下利便脓血者，桃花汤主之。《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》
【组成与用法】
赤石脂一斤，一半全用，一半筛未 乾姜一两 粳米 一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
【功效】温中涩肠。
【医案】
1．经期过长
初诊：2005年2月22日。时某，47岁，有子宫肌瘤合并子宫内膜异位症病史，末次月经2月8日来潮，至今半月未净，小腹坠痛，腰酸，大便溏软，胃脘冷。舌淡红，苔薄腻，脉细无力。西医诊断：（1）子宫肌瘤。（2）子宫内膜异位症。（3）功能性子宫出血。
方法：温补脾肾，固涩止血。
方剂：桃花汤加减。
赤石脂20g 炮姜5g 艾叶炭5g 益智仁10g 鹿角胶（烊冲）10g 苍术10g 炒薏苡仁20g 续断12g，3剂。
二诊：2005年2月25日。经水已净，胃脘冷以及小腹坠痛均消失，腰酸，乳房发胀。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：疏肝益肾。
方剂：黑逍遥散（《医略六书》）加味。
熟地12g 柴胡10g 白芍10g 当归5g 茯苓10g 白术10g 薄荷（后入）4g 香附10g 八月札10g 续断12g 杜仲10g 生甘草5g，5剂。
药后随访未再出血。
２．经期过长
初诊：2006年5月25日。伍某，24岁，末次月经按期于4月26日来潮，至今30天未净，今天经量反而增多，经色鲜红，已服用宫血宁、阿莫西林胶囊无效，倦怠乏力，腰部酸痛，小腹胀坠，小便正常，大便溏频。平素月经周期基本规则，经量中等，5～6天净。生育史：0-0-0-0，避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经止血。
方剂：桃花汤合柏叶汤加减。
赤石脂15g 炮姜5g 侧柏10g 艾炭6g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 仙鹤草20g，4剂。
二诊：2006年5月29日。进药一剂，阴道出血即净。
一周后随访，未出现阴道出血。
3．崩漏
初诊：2005年8月22日。戴某，23岁，上次月经7月13日来潮，此次月经提前10天于8月3日来潮，开始一周经量多，伴下腹痛，之后经量减少，至今20天未净，褐色，乏力嗜睡，纳便正常。生育史：0-0-0-0。尿妊娠试验阴性。舌红，苔薄白，脉细。
治法：温经止血。
方剂：桃花汤合柏叶汤加减。
赤石脂20g 炮姜5g 侧柏10g 艾叶炭5g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 仙鹤草20g 党参15g，3剂。
二诊：2005年8月25日。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，质地中等，正常大小，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)慢性子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。
改用清理湿热方剂治疗，以巩固疗效。
4．妊娠腹泻
初诊：2006年6月3日。林某，28岁，妊娠3个多月，大便溏频1个多月，口淡，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾，固涩止泻。
方剂：桃花汤合理中汤加味。
赤石脂20g 炮姜5g 炒粳米30g 党参12g 炒白术12g 炙甘草5g 炒谷芽10g 炒麦芽10g，4剂。
二诊：2006年6月8日。症如上，通过询问得知患者注重胎儿的营养，自妊娠始每日都在坚持吃水果，未曾间断。吩咐立即停止水果摄入。舌脉如上。
中药守上方加藿香8g，4剂。
三诊：2006年6月16日。大便正常已经3天，纳欠，舌脉如上。
治法：健脾助运。
参苓白术散（《和剂局方》）加藿香6g、神曲10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g，5剂。
5．术后腹泻
初诊：2006年2月14日。王某，27岁，患者因反复出现子宫内膜增生过长就诊。末次月经1月28日来潮，7天净，2月6日B超检查发现子宫内膜厚度已达10mm，回声不匀，边缘粗糙不光整，其内可见斑片状强回声，边界欠清，于当天进行子宫内膜诊断性刮宫术，病理报告为增殖期子宫内膜。诊断性刮宫之后，出血5天净，腰痛，上腹至脐部疼痛，肠鸣，矢气多，大便溏软。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中固涩。
方剂：桃花汤合平胃散（《和剂局方》）加味。
赤石脂20g 炮姜5g 炒粳米30g 苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 炙甘草5g 神曲10g 仙鹤草20g，4剂。
二诊：2006年2月18日。腹泻已止，大便正常，脐腹痛消，舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
【按语】
舒驰远针对《伤寒论》中桃花汤原文曰：“有以为少阴热邪，有以为下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。” 以方测证，桃花汤应属一张温中涩肠的方剂，用来治疗少阴证的“下利，便脓血者”。由于证属脾肾阳衰，故用干姜温中散寒，赤石脂涩肠止泻，粳米补益脾胃。如果将其中的干姜改为炮姜，便成为一张温经固涩，可以止血的方剂，可以治疗妇科诸多阳气不足的血证，与其他方剂合用，疗效非凡。
案1经期过长，腰酸，便溏，脘冷，苔薄腻，脉细无力，证属脾肾阳虚，故以桃花汤加益智仁、鹿角胶、苍术、炒薏苡仁、续断温补脾肾，固涩收敛，一诊而愈。案2同为经期过长，且经量增多，经色鲜红，倦怠，腰酸腹坠，大便溏频。舍舌从证，依脾肾阳虚论治，用桃花汤合柏叶汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草温经止血，一剂即瘥。
案3为崩漏，血色呈褐色，倦怠无力，虽舌质红，仍舍舌从证，用桃花汤合柏叶汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草、党参，一剂获效。
案4为妊娠腹泻。桃花汤本是治疗“下利不止，便脓血者”，故腹泻病属少阴者，便可投用。《灵枢·小针解》有云：“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃。”该案起因于对妊娠期间养胎的错误认识，认为妊娠期间多食水果，有利于胎儿发育。由于过食生冷，以致当出现大便溏频，口淡之时仍不思诲改，此脾阳不振之证凿凿矣。故以桃花汤合理中汤温中健脾，收敛固涩，加藿香、谷麦芽芳香化湿助运而获效。
案5手术于春寒料峭之日，术后即腹泻，属于寒气直中，《素问·举痛论》称：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”故以桃花汤温中固涩外，再以平胃散行气燥湿，故投之即效。
桃花汤使用之时，如考虑到需要顾护胃气，方中粳米不能或缺，炒香后能入脾则更佳。