经方心裁（153）酸枣仁汤：妊娠失寐、失寐、更年期综合征（潮热失寐）-- 马氏妇科
酸枣仁汤
【原文】
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
【组成与用法】
酸枣仁 二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【功效】养血安神，清热除烦。
【医案】
1．妊娠失寐
初诊：2007年3月19日。李某，28岁，妊娠4个多月，失眠3天，每晚仅睡半小时。昨天阴道少量出血，伴下腹坠胀感，今天出血已净。恶阻，泛酸，二便正常。生育史：0-1-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养阴和胃，安神。
方剂：酸枣仁汤合甘麦大枣汤、百合鸡子汤、半夏汤（《灵枢》）加味。
酸枣仁20g 茯苓10g 川芎4g 知母10g 生甘草5g 百合20g 鸡子黄（打冲）1枚 小麦30 大枣5g个 半夏10g 秫米30g 合欢花10g 龙齿20g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2007年3月22日。夜寐已佳。
2．失寐
初诊：2005年3月7日。白某，29岁，原发不孕3年，求子心切，彻夜不寐已经2天，伴盗汗。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神，清热止汗。
方剂：酸枣仁汤合交泰丸（《韩氏医通》）加味。
酸枣仁30g 甘草5g 知母12g 茯苓12g 川芎5g 肉桂3g 黄连3g 龙齿30g 五味子5g 浮小麦30g 夜交藤20g，3剂。
二诊：2005年3月10日。夜寐已佳，盗汗消失。
3．失寐
参见“调胃承气汤”条第1案。
4．更年期综合征（潮热失寐）
初诊：2005年3月9日。徐某，51岁，绝经1年多，绝经后性欲明显减退，阴道干涩，近期潮热明显，失寐，每晚仅睡眠4小时，烦躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫萎缩，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：更年期综合征。
治法：滋阴养心,宣郁安神。
方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、栀子豉汤加味。
酸枣仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 小麦30g 大枣6个 炒栀子10g 豆豉10g 白薇10g 鳖甲15g 龙齿30g，7剂。
二诊：2005年3月17日。潮热消退，睡眠正常，性欲改善，带下津津自润，大便仍结，舌脉如上。
治法：滋阴清热，养心润肠。
方剂：酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、百合地黄汤加味。
酸枣仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 小麦30g 大枣6个 百合20g 生地20g 鳖甲15g 白薇12g，7剂。
三诊：2005年3月24日。性功能已经恢复正常，烦躁消失，大便已顺，两手臂酸痛多时，舌脉如上。
治法：滋阴养心，柔络。
方剂：酸枣仁汤合百合地黄汤加味。
酸枣仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 百合20g 生地20g 鳖甲15g 桑寄生15g 竹茹10g 夜交藤15g，7剂。
【按语】
李珥臣曰：“虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。”酸枣仁汤中酸枣仁养肝宁心除烦，知母清热滋阴，茯苓安神，川芎利头目，生甘草调和诸药，该方适用于肝肾阴虚的虚烦失眠症。妇女数历经、孕、产、乳，阴份潜耗，阴血常亏，阴虚则阳胜，故阴虚而烦躁失眠者尤为多见，此时运用酸枣仁汤最为合拍。
案1为妊娠失寐，每晚仅睡半小时，伴恶阻，泛酸，取酸枣仁汤合甘麦大枣汤、百合鸡子汤、半夏汤养心阴和胃安神，加合欢花、龙齿以增强安神作用，一诊而愈。
案2原发不孕，求子心切，彻夜不寐，盗汗，如《素问·病能论》所云：“人有卧而有所不安者……藏有所伤，及精有所之寄则安”，此系精无以寄所致，宜导之以言，服之以药，用酸枣仁汤加交泰丸、龙齿、五味子、浮小麦、夜交藤，以交通心肾，安敛汗，其效尤胜。交泰丸含黄连、肉桂两味，一寒一热，一入于心，一入于肾，一清心火，一引火下降入肾，故可以交通心肾，清心安神。
案3亦为失寐，但患者一直服用镇静药而无效，还导致月经稀发，体重骤增，停经，心动过速，寐差，身体灼热，矢气频作，大便秘结。此系阳明热盛，阴份受煎而虚，治当调胃承气汤清热通腑，合百合地黄汤、酸枣仁汤加味养阴安神，待便通热泄，心阴将复，独用酸枣仁汤安神。
案4为更年期综合征，潮热的病因在于阴阳偏颇，水火不济，此外，失眠也是重要的症状之一。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”可见该案的病理基础还是《素问·逆调论》所云“阴气虚，阳气盛”。因此治疗的原则为“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（《素问·至真要大论》）。酸枣仁汤合甘草小麦大枣汤、百合地黄汤以滋阴养心，缓急安神，配栀子豉汤还可以清热除虚烦，故诸药合用，水济火灭，获效非凡。
动物实验研究表明，酸枣仁汤具有显著的镇静催眠、抗惊厥作用力；人体实验研究提示，本方具有对抗强烈刺激，增强机体对强烈刺激的反应适应能力的作用，并能改善睡眠质量。