皮内针疗法在疼痛治疗中的应用
皮内针疗法是以特制的小型针具( 图钉型和麦 粒型针具) 固定于腧穴部的皮内或皮下进行较长时 间埋藏的一种疗法，又称埋针法，是古代留针方 法的发展 ［1 ］ 。具体来说，其是将针具刺入皮内， 固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，来 治疗疾病的一种方法。皮内针法由 《灵枢· 官针》 篇中所记载的 “十二刺”中的 “浮刺”针法发展 而来 。“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者 也” 。具有疏通经络、调和气血的作用。皮内针不 仅具有普通毫针的针刺作用，还具有作用时间长、 使用方便、操作简单、安全无痛苦、患者容易接 受等特点，临床运用较广，尤其适宜各种以疼痛为 主症的疾病适宜，具有较好的止痛作用 ［2 ］ 。
1 针具分型
皮内针是一种特制的小型针具 ［3 ］ 常见类型。 其中麦粒型皮内针，一般长 1 cm，针柄形似麦粒， 针身与针柄呈一直线。图钉形皮内针，长 0. 2 ～ 0. 3 cm，针柄呈环形，针身与针柄垂直; 留针固 定，一般可留针 1 ～ 3 日。近年来，也有皮内电 针 ［4 ］ 用皮内针接上一定的电流而成。
2 皮内针疗法的特点
2. 1 操作简便，疗效显著
皮内针疗法取穴简单，阿是穴针刺即可得到 良好的临床疗效。阿是穴是中医针灸疗法最常用 的穴位，找到正确的病痛处，取穴越准，疗效越 好，临床多用于局部疼痛性病症。通过大量的临 床观察，皮内针疗法疗效可靠，起效迅速，特别 是对疼痛性疾患可达针到痛减之效，如软组织损 伤、劳损、无菌性炎症等，若适当留针还可预防 疼痛的发作 ［4 ］ 。
2. 2 刺法安全，易于接受
皮内针疗法是一种较为简便安全的针刺方法。 本法只及皮下不达深层，针体极细且短，不会直 接刺激痛觉神经末梢产生痛觉，更不会伤及脏腑、 神经干及大血管，是针法中最安全之一。且不同 于传统体针针刺法，对医师的指力、手法均有较 高要求，皮内针只需严格按照操作规范，医师与 护士均可完成。况且留针期间对患者的姿势、体 位没有特殊要求，避免了体针固定单一姿势给患 者带来的痛苦，便于患者接受。
2. 3 动态留针，效应积累
皮内针疗法将静态留针变为动态留针，传统 留针时间一般 30 min 左右，对患者的体位姿势有 要求，对于年老不配合患者较难实现。而皮内针 可固定于腧穴 1 ～ 3 天，期间不受患者运动影响， 还可令患者适当运动按揉病痛之部位以加强疏通 之力，提高疗效，可以通过较长时间的刺激作用， 效应得到累积从而起到更好的治疗作用。
2. 4 起效迅速，安全无痛
皮内针疗法针体细、短，针刺时患者无明显 痛感，针刺后快速活血、消肿、解痉，特别是对 于各类疼痛或痉挛，大多数均能得到立竿见影的 效果。对于痛症的治疗，下针即效或一次治愈者可 达到 50%以上 ［5- 6 ］ 。
3 临床应用
3. 1 肌肉骨骼关节系统和结缔组织疾病
3. 1. 1 皮内针疗法治疗: 关节系统疼痛约 13 个病 种 ［7 ］ ，皮内针疗法无论单独使用，还是结合 1 种 或 1 种以上的其他疗法对反应性关节炎: 骨关节 炎、风湿性关节炎疗效显著。姜艳等用皮内针治疗反应性关节炎，临床观察发现有效率 85%。卢 念坚 ［8 ］ 采用针灸综合治疗方案治疗膝关节骨性关 节炎 45 例，结果显示针刺联合麦粒灸及埋皮内针 综合疗法对改善膝关节骨性关节炎的临床症状优 于单纯针刺治疗，疗效肯定。主要症状体征积分 疗效总有效率治疗组为 97. 8%，对照组为 82. 2%， 2 组比较差异有统计学意义。研究表明皮内针选穴 心俞、肾俞能内通心、肾二脏，调节二脏之气血， 以固本培元，增强疗效，针灸并用，标本兼治， 能很好的缓解膝骨关节炎引起的夜间痛、活动痛、 晨僵或起床后痛、上下楼梯、下蹲等症状，对疼 痛和压痛疗效更为显著。朱冠珏 ［9 ］ 以皮内针加艾 灸治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎 28 例，治疗组 有效率 92. 9%。即以特制的小型皮内针针具固定 于腧穴部的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种 针刺方法，可起到持续刺激、巩固疗效及防止复发 的作用，合用灸法则可温通经络，调和气血，散寒 除痹。
3. 1. 2 皮内针疗法治疗肌肉和结缔组织的疾病: 共 20 个病种。夏立立等 ［10 ］ 在初探皮部针法治疗腰 肌劳损的研究中，实验组总有效率 93. 3%。与对 照组比较试验组总有效率明显高于对照组，差异， 具有统计学意义( P ＜0. 05) 。结论证实运用皮部理 论指导针刺治疗慢性腰肌劳损的治愈率比常规针 灸高 16. 7%，效果更明显，且操作简单方便、疼 痛少，值得临床推广。黄泰静 ［11 ］ 通过对治疗组( 皮 内针组) 、对照组( 电针组) 的疗效观察，比较 2 组 在治疗前后疼痛评分的变化，评估揿针埋针疗法 治疗背肌筋膜疼痛综合征的临床效果。治疗组显 愈率为 90%，对照组显愈率 66. 66%。治疗组与对 照组对于背肌筋膜疼痛综合征均有镇痛效果，治 疗组疗效优于对照组，治疗组的显愈率高于对照 组，提示埋针疗法治疗背肌筋膜疼痛综合征的疗 效优于电针疗法。陈献东 ［12 ］ 皮内针法治疗足跟痛 46 例的研究，痊愈 41 例，占 89. 13%; 有效 3 例， 占 6. 53%; 未 愈 2 例，占 4. 34%。总 有 效 率 95. 65%。认为跟痛症的产生即是足部跖长韧带和 跖腱膜长期受异常力学状态的影响，使足部的力 学平衡被破坏导致疼痛发生，功能受限。而埋针 治疗，是通过痛点局部皮内针刺激，患者自身经 过主动调整足底部的弓弦力学的平衡，使足跟部 的异常力学状态进行自我调整而得以纠正，使局 部功能恢复正常，从而跟部疼痛消失。
3. 1. 3 皮内针疗法治疗神经性疼痛，包括肋间神 经痛、三叉神经痛、框上神经痛、坐骨神经痛等 合计 18 个病种。林宪军等 ［13 ］ 皮内针治疗股外侧皮 神经炎，结果显示治愈: 患侧大腿股外侧处感觉 障碍消失，计 28 例，占 60. 9%; 有效: 大腿股外 侧处麻木、烧灼、蚁行感、钻心的刺痒感明显减 轻，计 15 例，占 32. 6%; 无效: 症状无改善，计 3 例，占 6. 5%。总有效率 93. 5%。通过皮肤感受器 和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统，从 而发生反射性兴奋，加强大脑皮质对肌皮神经组织 的兴奋，促进局部血液循环，间接地缓解或解除神 经被卡压的状态，从而消除患侧大腿股外侧皮部的 异样感觉。郭小云 ［14 ］ 电针配合皮内针治疗带状疱 疹后肋间神经痛 32 例，电针配合皮内针疗效明显 优于单纯电针疗法。皮内针埋于皮下，施治于 “十 二皮部” ，通过持续的微弱刺激可达到长久的疏通 经络、调和气血的作用而取得更为满意的临床疗 效。王会霞等 ［15 ］ 在皮内针结合体针治疗原发性三 叉神经痛 23 例的观察中发现采用皮内针结合体针 治疗原发性三叉神经痛总有效率 95. 65%，愈显率 86. 96%。二者结合，可使脉络畅通，气复血荣， 迅速止痛，疗效持久，使面部经络气血运行通畅， 达到通则不痛的目的，不失为临床治疗原发性三 叉神经痛的有效方法。
3. 2 疼痛科其他疾病
如失眠、偏头痛、面瘫、面积痉挛等同样有 效。周海旺 ［16 ］ 用 “安眠四穴”皮内针治疗单纯性 失眠 46 例，取穴: 印堂、内关、太冲、足三里， 埋针疗程为2 个月，总有效率95. 65%。刘丽艳 ［17 ］ 运用体针结合腕踝针和皮内针法治疗 45 例偏头痛， 经治疗 2 周后，痊愈 3 例，显效 19 例，有效 15 例，无效 8 例，有效率 82. 22%，治疗 4 周后痊愈 10 例，显效 14 例，有效 18 例，无效 3 例，有效 率93. 33%。崔淑严 ［18 ］ 针刺配合皮内针治疗周围型 面瘫 60 例患者，痊愈 46 例，占 76. 7%; 有效 11 例，占 18. 3%; 无效 3 例，占 5. 0%。总有效率达 95. 0%。李光海 ［19 ］ 运用皮下埋针治疗面肌痉挛， 治疗组 55 例，总有效率 96. 36%。
4 皮内针机理探讨
皮内针疗法是皮部理论和腧穴理论相结合的 具体运用 ［4 ］ 。中医学认为人体是一个以心为主宰， 以五脏为中心，通过经络 “内属于脏腑，外络于 肢节”联系的有机体。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所 在，是十二经脉在皮肤上的分属部分，与经络气 血相通，皮部通过经络与脏腑联系，构成表里内 外相互关联的有机整体，故既是机体卫外屏障又 是针灸治疗的场所。①皮内针浅刺以行卫气、通 孙络，久留针而养卫阳，标本兼治，达到补气活 血，通络止痛之效 ［11 ］ 。腧穴是脏腑经络之气输注 于体表的特殊部位，又是针灸施术之处，所以针 刺皮部同样可以疏通经络之阻滞，调节气血之逆 乱，平衡阴阳之偏颇，恢复脏腑之功能，达到疏 通经络气血、治疗各种疾病的目的。②现代医学 认为，人体结构的基本形式以体节为基础，其中 神经节段将躯体与内脏联系在一起，二者之间的 生理、病理信息相通，治疗信息互达。而皮内针 疗法通过神经末梢的传导，可引起病灶部位解痉， 改善血液循环而缓解症状，故皮内针进针后有些 病痛可即刻减轻或消失，但有些病痛随着起针又 再出现，而留针可延长镇痛效应。对脏腑功能的 调节也可产生一个从量变到质变的过程，说明皮 内针疗法效应的取得不能排除体液因素的参与， 但具体调节机理有待今后的深入研究 ［4 ］ 。
5 讨论
疼痛治疗学的内容随着现代医学的发展，诊 疗方法不断丰富，神经阻滞、臭氧治疗、射频技 术、脊髓电刺激技术、椎管内输注技术等都在疼 痛治疗领域发挥了巨大的作用，但是没有一种诊 疗方式是绝对完美的，多学科多领域，乃至中西 医的结合为疼痛治疗开辟了一个新的方向。本综 述提示，神经阻滞配合皮内针疗法、神经病理性 疼痛射频治疗后配合皮内针疗法等都可以作为疼 痛治疗方法的拓展。
作者简介: 高寅秋，女，42 岁，大学本科， 硕士学位，副主任医师。研究方向: 疼痛治疗、 针刺与麻醉。