经方：侯氏黑散（久虚导致的中风）

侯氏黑散

【原文】

菊花四十分，白术、防风各十分，桔梗八分，黄芩五分，细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、杜蛎、矾石、桂枝各三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、候氏黑散，主大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。

【组成】

白术 桔梗 细辛 姜 矾石 人参 茯苓 川芎 桂枝 牡蛎 防风

【方解】

1、白术、茯苓以祛湿，湿胜必生痰，故用桔梗以开肺；

2、但湿痰之生，由于气血两虚，故用人参以补气，当归、川芎以和血。人参、干姜补脾益气；

3、菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。桂枝为《伤寒论》中风主药，防风以祛风(薯蕷丸用之)，菊花能清血分之热，重用菊花，以并去内外之风邪；

4、细辛、干姜、牡蛎以运化湿痰；

5、桔梗，矾石降气化痰，以使风邪无所恋；

6、黄芩能清肺热。黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。

【应用集锦】

1、高血压的眩晕常常是中风所致，用侯氏黑散。

2、王占玺经验：侯氏黑散治疗以顽麻不仁、四肢沉重为主的痹证，有良效。

3、高血压：

（1）以收缩压升高为主的高血压(>120 或140)，肝阳偏亢，多实症，小柴胡汤加入茯苓以降之。

（2）舒张压升高的高血压(>90)，是肝阴不足所引起的肝阳上亢，多虚证，乌梅丸补肝阴，肝阴足则阳亢平。

（3）若头晕目眩、耳鸣眼花并收缩压和舒张压均升高、脉弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息风。

（4）症见头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦耳鸣，脉弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实脾泄肝，其症自愈。

4、半身不遂是脑血管意外的后遗症，多发于中年以上患者，与动脉硬化有关。脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血管意外临床上常表现为突然的意识障碍和肢体瘫痪。半身不遂也有寒热之分。

（1）邪之所凑其气必虚，多因久病体虚，风邪得以乘之，阻碍经气，形成瘫痪。由于是因虚所致，故用侯氏黑散填窍以息风，窍得填则新风不能入、旧风不能容，其症可愈。其服用方法，按散剂服法用之。

（2）若症见血压髙、脉数者，可用风引汤。此方与侯氏黑散是治半身不遂的一热一寒之方，临证时两方可辨证应用。

（3）中风有中络、中经、中腑、中脏之不同，病初兼有表证说明风邪表浅，还未入脏腑，故可用古今录验续命汤以解风邪、通经络、调荣卫，使风邪从内达外。风邪去，其症可解。

5、（1）瞳孔中有蓝雾而影响视力，瞳孔属肾，蓝为水色，故本病是由于心阳不足、肾水上泛清窍所致。所以用桂枝汤加重桂枝量，扶心阳以制水邪；加附子以温肾阳。

（2）眼前发黑，视物不清，角膜生云翳。目为肝窍，肝阳上亢，上扰空窍，故眼前发黑、视物不清，肝气犯脾，水湿上泛，则目生云雾。可用侯氏黑散加乌贼骨，息风退雾，则眼疾可愈。

【比较集锦】 

1、侯氏黑散治冷也，而必用黄芩。风引汤治热也，而必用干姜，此冷热相引之理。

【名家论述】

1、侯氏黑散《金匮笔记》（倪海厦）

侯氏黑散『治大风四肢烦重心中恶寒不足者』。『菊花、白术、防风、枯梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝』。侯氏黑散这个方子绝对不是张仲景立的，一定是后人借他的名立进去的，此方的目的是塡补。为什么叫塡补？这个方子的观念是，病人身体里面虚掉了，结果造成表风进来补里虚的位置，就是当中风进来的时候和病人的里虚没有完全接在一起，中间就有很多间隙产生，间隙的产生是病人的气和血没有办法沟通，于是产生半身麻痺，这个侯氏黑散就是能够慢慢的把空虚的部分塡补起来。这是一些外面其他医生设计的药，不是仲师原方。我们临床上用的不多，我没有用过这个药来治疗中风。制作法是将这十四味杵为散状，就是弄成粉剂样。「方寸匕」就是一个汤匙的，一天吃一次，刚开始服前二十天用温的酒来喝，一切的鱼肉大蒜都不要吃，常吃冷的食物。吃了两个月以后即『药槟腹中不下』，让药力慢慢的渗进去里虚的位置。要让药力停滞不下的话必须要冷食，一吃热食药力就下来了。所以要冷食目的就是让乐不要跑掉，让药尽蛍囤在身体里面慢慢渗进去。实际上这种方子都没有我们后面的方子好用，后面会跟大家介绍外台秘要里的处方，那些方子还比较像张仲景立的方子，可能就是我国千年以来，失落的经方。