酒精中毒的患者为何要静脉输注葡糖糖溶液？
前 言
关于葡萄糖注射液
2.低糖血症；
3.高钾血症；
4.高渗溶液用作组织脱水剂；
5.配制腹膜透析液；
6.药物稀释剂；
7.静脉法葡萄糖耐量试验；
8.供配制GIK(极化液)液用。
中国白酒的分类
1.浓香型白酒
酒香浓郁，绵柔甘冽，尾净余长。代表有五粮液、泸州老窖等，十分广泛。
2.清香型白酒
清香纯正，微甜绵长，余味爽净。代表有汾酒、北京二锅头等，主要产于西部、北部少数地区。
3.酱香型白酒
杯中香气经久不变，空杯留香经久不散。代表有茅台、习酒等，主要产于贵州、四川赤水河边少数地方。
4.米香型白酒
米香清雅纯正，入口绵柔，落叶甘冽，回味怡畅。
5.兼香型（混合香型、复香型）白酒
兼有两种以上香气。
白酒的品评：
白酒品评的正确程序是先观色，其次闻香，再尝滋味，然后综合色、香、味的特点判断酒的风格，即酒的典型性。
1、品酒环境：灯光、声音、空气、心情、空腹等；
2、色：纯净透明，酱香型微黄；
3、香：将酒杯举起，置酒杯于鼻下二寸处，头略低，轻嗅其气味；
4、味：轻轻啜饮一小口，大约为4至10毫升，将酒沾满口腔，然后吐出或咽下；
5、格：酒的风格，即酒的典型性。
关于酒精中毒
临床表现
葡萄糖和酒的关系
众所周知，葡萄糖是人体主要的供能物质之一。葡萄糖进入人体后，经血液运输到各组织细胞进行合成、分解、代谢，最终为机体供能。
饮酒后，酒中的乙醇经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸收，并分布在全身所有含水的组织和体液中。此时，虽然乙醇在体内分布广泛，但90%以上的乙醇会在肝内分解代谢。
如果血液中乙醇浓度过高，不仅会引起酒精中毒的一些症状和并发症，还会在代谢过程中消耗大量能量，而能量的来源正是依赖于葡萄糖的供应。
酒精中毒患者使用葡萄糖的作用
第一，静注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，可以加速体内液体通过肾脏代谢，以排尿的方式加速乙醇的排出，从而减轻醉酒状态。
第二，大量输液可以起到稀释血液中酒精的作用。
第三，乙醇可以抑制人体的脂肪等非糖类物质转化为糖原，饮酒后很容易发生低血糖，静注葡萄糖是纠正饮酒后低血糖最快捷、有效的方法。
第四，有观点认为静注葡萄糖具有保肝护肝的作用，但缺乏一定的证据支持。
葡萄糖注射液该如何使用
对于轻中度酒精中毒，没有意识障碍的患者，5%葡萄糖500ml+维生素B6 50~100mg静滴，维生素B1 50~100mg肌注。
对于有意识障碍的，而对于具有意识障碍的患者，可以予以50%葡萄糖100ml静注，同时予以维生素B6 100mg和维生素B1 100mg肌注。
重度酒精中毒，要给予静脉注射纳洛酮0.4mg/次，每间隔5～10分钟重复，直至苏醒，呼吸平稳；或者用5%的葡萄糖溶液500ml加2～4mg纳洛酮静滴。纳洛酮总量最多不超20mg。
关于酒精中毒的处置
①促酒精代谢药物；美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂， 并能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄， 属于促酒精代谢药｡美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低，维 持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起 的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改 善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中､重 度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡每次 0.9g， 静脉滴注给药，哺乳期､支气管哮喘患者禁用，尚无儿童 应用的可靠资料｡适当补液及补充维生素 B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡
②促醒药物：纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗 效，但共识委员会专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异､用量有关｡建议中度中毒首剂用 0.4-0.8mg加生理盐水1020mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用 0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重复 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止｡盐酸纳美芬 (Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效， 已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评 估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法｡
③镇静剂应用 ：急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静 脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选 择，口服比静脉应用更安全｡避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴 比妥类镇静剂｡
④胃黏膜保护剂： 胃黏膜 H2 受体拮抗剂或质子泵抑 制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者， 质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡
（4）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要 时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤 (CRRT)也 是可行的选择，但费用昂贵｡病情危重或经常规治疗病情 恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：
①血乙醇含量超过 87mmol/L(400mg/dL)；
②呼吸循环严重抑制的深昏迷；
③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表现；
④重度中毒出现急性肾功能不全；
⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根 据毒物特点酌情选择血液净化方式｡
（5）抗生素应用：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部 感染｡应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以 β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察｡
（6）对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道 和通气功能，必要时气管插管｡要做好患者的安全防护， 躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保 暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏， 防止意外发生｡维持水､电解质､酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用｡