马老师黄芩汤治疗妊娠泄泻验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年8月19日。尹某某，29岁。“停经39天，阴道出血半月，腹泻1周”就诊。

患者末次月经：2015年6月22日，7月31日开始出现少量暗红色阴道出血，量多如经量，半月干净，8月15日于丽水中心医院就诊，查血HCG：28017.3mIU/ml，P：18.30ng/ml，B超：宫腔内可见6mm×3mm无回声区，内未见卵黄囊回声；宫腔内另可见11mm×5mm液性暗区，内透声欠佳，可见絮状回声。患者诉近一周腹泻，现阴道出血已止3天，自觉恶心呕吐，乳房胀痛，无腹痛，纳可，寐安，小便调。生育史：0-0-0-0，15岁初潮，经期7-8天，周期30天。有青霉素过敏史。舌淡红，苔薄白，脉细滑。辅检：（2015.8.9）B超：宫内早孕（约5+周，可见卵黄囊，未见胚芽），右卵巢囊肿29×26mm。

中医诊断：泄泻（风热） 胎漏

治则：清热止泻，止血安胎

方药：黄芩汤（黄芩炭10g  炒白芍10g  炙甘草6g  大枣6枚）加防风10g  荆芥炭10g  炒白术10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  薤白10g，3剂。

二诊：2015年8月22日。停经42天，诉药后血止，大便正常，后项头痛，乏力，舌脉如上。辅检：（2015.8.22）E2:1387pmol/L，P：113.9nmol/L，HCG：40908U/L，TSH：1.48uIU/ml，FT4:13.2pmol/L，D-二聚体：0.54mg/L。

方药：黄芩汤加防风10g  炒白术10g  荆芥炭10g  桑寄生12g，5剂。

按语：患者阴道出血半月，色暗红，量多，伴呕恶，乳胀，其肝经郁热故也。近一周腹泻，泻下臭秽，盖因胎漏不止，气血亡逸，正不敌邪；血室正开，风邪乘入，协热下利也。仲景《伤寒论》有云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，马老师用本方为底，不仅仅取其清热止泻之功。因黄芩善清热安胎，炭用止血，与防风为伍，即为《校注妇人良方》的“防风子芩丸”，治妊娠风热入血室，胎漏不止。而独防风一味，名“独圣散”，《妇人大全良方》中以防风为末，白汤调下，主妇人血崩不止。荆芥清热凉血，炭用止血更强；薤白通阳散结，调节脾胃功能。白术健脾燥湿，益气安胎；炒谷麦芽开胃消食、健脾助运。而麦芽善于疏泄肝气，亦散肝经郁热。药后血止，便调，病痊。故复诊去谷麦芽、薤白，加桑寄生补肾安胎，5剂以善后。