全科诊疗｜临床需注意这几种哮喘的诊治

哮喘

是呼吸系统的一种常见病，其发病与过敏和感染有关，临床表现为发作性呼吸困难、胸闷并伴有哮鸣音，症状可自行或经治疗后缓解。随着临床研究的不断深入，一些从前鲜为人知的少见类型的哮喘逐渐为人们所认识，如咳嗽性哮喘、运动性哮喘、月经性哮喘等，其病因及表现均与普通哮喘有所不同，掌握这些少见类型哮喘的特征，对于提高临床诊治的水平，改善疾病预后均大有裨益。

Part 01

咳嗽性哮喘

主要表现为顽固性咳嗽，无明显喘息，肺部无哮鸣音，临床上常被误诊为急、慢性支气管炎。其特点为：一般呈刺激性干咳 ，痰少或无，不发热（合并感染时除外），多因呼吸冷空气、过度活动、情绪激动诱发或加重。

消炎止咳治疗效果不明显，而支气管扩张剂疗效显著。这种病人多系过敏体质。当临床上怀疑是本病时，可做支气管扩张剂超声物化吸入试验，也可做支气管激发试验，该病的治疗主要是应用支气管扩张剂，选择氨茶碱或β2受体兴奋剂。效果不佳时，可加用肾上腺皮质激素。对季节性发作者，可用酮替芬、舒喘灵等做预防性治疗。

Part 02

运动性哮喘

多见于青少年，在剧烈运动后诱发哮喘。典型的病例是在运动（特别是跑步）6分钟以上，停止运动后10分钟之内出现胸闷、气短，并能闻及广泛哮鸣音，休息30~60分钟症状可逐渐缓解。

适当控制运动量或在运动之前预先吸入“色甘酸钠”可防止发作。其发病机理可能与过度换气刺激气道黏膜层内肥大细胞释放过敏介质有关。

Part 03

药物性哮喘

某些药物可引起哮喘，如心得安通过抑制β2受体引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作。

值得注意的是解热镇痛药引起的哮喘近年日渐增多，已成为一种严重的医源性疾病，其中又以阿司匹林为代表，有人称之为“阿司匹林性哮喘”。

本病占哮喘病人总数的2.3%~20%，常服药后2小时内发生剧烈哮喘，部分病人同时伴有鼻息肉和副鼻窦炎，因而也称作“阿司匹林三联征”。

其机理为：阿司匹林等药物可抑制环加氧酶，后者可催化花生四烯酸生成前列腺素，由于此途径被阻断，花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成白三烯，后者可强烈收缩支气管平滑肌，导致哮喘。

对已确诊为本病的患者，应避免使用一切解热镇痛药。本病的治疗可以选择肾上腺皮质激素及氨茶碱。

Part 04

心因性哮喘

又称功能性哮喘或癔病性哮喘，属于神经官能症的范畴，往往由精神因素促发或加重。患者表现为不停地过度换气，但并无哮喘音、缺氧发绀等临床表现。服用安慰剂症状可减轻，暗示疗法往往可收到奇效。

本病应以心理治疗为主，其发病机理可能是精神因素影响大脑皮层而作用于丘脑，导致迷走神经功能亢进而使气道反应性增高引起哮喘。

Part 05

月经性哮喘

分为月经前哮喘和月经期哮喘，前者于月经来潮前5~7天发作，月经来潮后症状自行缓解，可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如在月经来潮前适时注入黄体酮，可阻止经前期哮喘发作。

目前认为月经性哮喘的发病与患者血浆中前列腺素物质明显增高有关。它可使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加而使哮喘发作。