【牙痛：病因病机及治法】精
黄元御在《四圣心源》中写到：牙痛者，足阳明之病也。手阳明之经，起于手之次指，上颈贯颊而入下齿。足阳明之经，起于鼻之交頞，下循鼻外而入上齿。手之三阳，阳之清者，足之三阳，阳之浊者。浊则下降，清则上升，手阳明升，足阳明降，浊气不至上壅，是以不痛。
手阳明以燥金主令，足阳明以戊土而化气于燥金，戊土之降，以其燥也。太阴盛而阳明虚，则戊土化湿，逆而不降，并阻少阳甲木之经，不得下行。牙床者，胃土所司，胃土不降，浊气壅迫，甲木逆 冲，攻突牙床，是以肿痛。甲木化气于相火，相火失根，逆行而上炎，是以热生。虫牙者，木郁而为蠹 也。甲木郁于湿土之中，腐败蠹朽，故虫生而齿坏。
牙齿为骨之余气，足少阴肾水之所生也。水盛于下而根于上，牙者，水之方芽于火位而未盛者也。五行之理，水能胜火而火不胜水，水火一病，则水胜而火负，事之常也。而齿牙之位，以癸水之始基，微阴初凝，根荄未壮，一遭相火逆升，熏蒸炎烈，挟焦石流金之力而胜杯水，势自易易。以少水而烁于 壮火，未可以胜负寻常之理相提而并论也。
一、引起牙痛类型
1、干槽症
多在拔牙后2-4天发生，可引起自发性持续性剧烈疼痛。检差时可发现拔牙伤口内血块有臭味。
2、龋齿
初龋一般无症状，如龋洞大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热时，疼痛加重。
3.牙根尖周炎
多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围绝织发炎表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。
4.牙周脓肿
牙周组织症进一步发展可引起化胺性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。
5、牙髓炎
多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。
6、牙外伤
意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。
二、五大类牙疼的中医辨证论治
（一）、胃火型
1、临床特点：牙痛临床特点是牙龈红肿而痛，口唇红、喜冷食，舌质红紫苔黄或白厚，脉数、
2、处方一：方用白虎汤化裁。
方组成：石膏30克、知母20克、甘草5克、粳米10克。若大便燥加当归10克、川芎10克、连翅10克，如便燥如羊戾则加大黄、黄连、黄芩各15克，若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。妇、幼及老年体弱者则减量或慎用。
3、处方二：清胃汤加减。
组成：生石膏30g，黄连12g，升麻9g，黄芩15g，生地黄15g，丹皮15g，甘草9g，蒲公英30g，牛膝15g。
（二）、寒热错杂型
1、临床特点：此型牙痛临床特点为齿龈疼痛，得寒得热而牙痛程度无增重或减轻。
2、治疗：处方以小续命汤化裁。
方药组成：桂枝10克、白附子（久煎）10克、川芎10克、 麻黄10克、人参10克、白芍10克、杏仁（去皮尖）10克、防风10克、黄芩（酒炒）10克、防己 10克、甘草10克。如口渴多饮、小便黄、舌红苔白或厚或徹黄、脉数，则去人参用沙参，方中黄芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清长，则小续命汤中桂枝、白附子、麻黄用 量各增至13兒，而黄芩、人参用量减至6克。
（三）、风邪型
1、风寒牙痛
（1）、证候：牙齿疼痛，遇热痛减，遇冷则甚，口淡不渴，牙龈淡白或淡红。舌淡苔薄白，脉浮紧。
（2）、治法：疏风散寒止痛。
（3）、处方：麻黄附子细辛汤加减。麻黄9g，附片6g，细辛3g，白芷12g，荆芥10g，甘草6g。
2、风火牙痛
（1）、证候：牙齿疼痛，阵阵而作，遇冷痛减，得热痛增，或有发热恶寒，口渴便秘。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（2）、治法：疏风清热止痛。
（3）、处方一：防风通圣散加减。防风10g，荆芥12g，薄荷10g，黄芩12g，栀子10g，生石膏30g，连翘15g，甘草9g。
(4)处方二：方用归芎散化裁。方药组成：全当归35克、川芎15克、白僵蚕30克、蝉蜕30克、防风10克、薄荷（后下）10克、连翅10兒；面白、唇白、舌淡红、脉沉者去川芎、连翅、薄荷，加黄芪50克；伴心悸怔忡则加阿胶30克。
（四）、龋齿型
1、临床特点：龋齿型牙痛的特点是初期无症状，仅表现牙齿组织变白，继则逐渐变成黄褐色。后病变部位的牙齿绝织变软脱失，坏成龋洞，常因食物进入龋洞受到刺激而疼痛。
2、治疗：方用小续命汤化裁。偏寒者加细卒6克、偏热重者加石膏20克， 并用2%硼酸漱□，早、中、晚各1次。
（五）、肾虛型
1、临床特点：该型牙痛的临床表现特点是自觉牙齿松动或觉增长而痛，或麻木不仁，小便清长或微黄，脉细或细数。
2、治疗：方用知柏地黄汤化裁或七宝美髯丹化裁。
方药组成：知母20兒、黄柏（盐水炒） 20克、山茱莫20克、山药20克、丹皮5克、茯苓10克、泽泻10克、熟地黄50克、补骨脂10克、 制首乌30克、怀牛膝10克；腰膝酸软加菟丝子30克、社仲（盐水炒）20克，口渴咽干加枸杞子30 克。
三、8种中医外治法
1、药敷疗法
骨脂30g,青盐10g,同炒，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量外搽患处，每日3 -5次，连续3 天即可。或龙眼肉适量，蘸食盐外搽疼痛处，每日2 - 3次，连续2- 3天。
2、中成药外治法
金黄散适量，用茶水少许调匀，外敷肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固走，每曰换药1次，连续3- 5天。或冰硼散适量，用淡盐水含漱后，以本品外搽痛处，每日2-3次。
3、含漱疗法
五倍子10g,加水600ml,武火煎沸后改文火缓煎15分钟，取汁约250ml,俟药汁温度适口时喝一大口噙漱，不要咽下，稍待片该吐出，连续3次，须臾牙痛可止。为防复发，可连漱数次。或鲜马齿苋捣烂取汁含漱，并时以其汁溃润局部，每日数次，一般一日后疼痛即可减轻，2 -3日后即可疫愈。
5、夹药疗法
细卒适量，突于两片生地之间，含于牙痛处，咬紧，一般3-5分钟即可止痛。或花椒9g, 樟脑、荜拨各6g,加水200ml,水煎取汁，用消毒棉签蘸药液夕喂患处，并用棉球漫透药液后置于患处上下牙之间咬紧，一般经过15 -30分钟即可止痛，连续3-5次即可。
6、纳鼻疗法
细卒、防风、白芷、荜拨各5g,髙良美、黄连各4g,冰片3g,雄黄2g,共研细末，装瓶备用。使用时用棉球蘸药粉少许塞入具内，左侧牙痛塞左侧，右侧牙痛塞右侧。并深呼吸2分钟，
一般经过15-30分钟，连续应用1- 3次即可止痛。
7、塞耳疗法
用棉球蘸高浓度白酒或95%酒精适量，塞入外耳道中，使其与周围皮肤密切接触，若棉球已干，可在滴些白酒，一般只塞患侧外耳道，兩侧疼痛也可塞双侧，经过3-5分钟，疼痛自可止。
8、填药疗法
取无菌棉球蘸五冰散（五倍子10份、冰片1份研粉备用）药粉少许放子洞内，一般用药3 ~S分钟后即可收到止痛效栗，痛止后将棉球取出。酿卜骨脂30g,制乳音6g,研为细末，装瓶 备用。使用时每次取药末适量，布包后塞牙洞，每日3 ~ 5次，连续用药1周即可。
四、针灸疗法
（1）、体针：上牙痛，取下关、内庭、合谷；下牙痛，取颊车、合谷。风火牙痛，加太阳、风池；胃火牙痛，加颧髎、足三里；虚火牙痛，加太溪、三阴交，强刺激，痛止后起针。
（2）、耳针：上颌、下颌、面颊、屏尖。用毫针强刺激，留针30分钟。