连续Z形皮瓣修复前臂线性点状烟头烫伤瘢痕 | 专业视点
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文| 中华整形大典总第1972篇
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编者按：
导语：烟头烫伤瘢痕,又称“烟瘢”,属于烧伤一种,常见于四肢,其中前臂皮肤暴露部位最为多见。瘢痕形状主要呈圆形或椭圆形,色素沉着或脱失,影响美观和申请某些特殊职业。
根据烟头烫伤瘢痕点状分布不同进行临床分类
⑴ 点状密集型;
⑵ 点状均匀型;
⑶ 点状离散型[1]。
在刘柳等[2]修复方法的基础上,2013年10至2015年4 月间,我们采用连续Z形皮瓣修复前臂线性点状烟头烫伤瘢痕,尤其对于点状均匀型瘢痕进行修复,效果明显。
一、临床资料
本组14例21侧,男6例9侧,女8例12侧,多为青少年,年龄16~32 岁,平均24岁。均为前臂线性点状烟头烫伤瘢痕,每个瘢痕约为0.8cm×(1.0~1.2)cm 大小。
二、方法
根据瘢痕形态特点,取亚甲蓝对每个瘢痕范围进行标记,并通过点状瘢痕之间正常皮肤设计成连续 Z形皮瓣。常规消毒手术区域,铺无菌巾,给予1％利多卡因+1∶200000单位肾上腺素进行局部浸润麻醉,待麻醉生效后,按照术前设计,将瘢痕全部切除,切除深度到深筋膜浅层,充分剥离切口周围正常皮肤,减少皮肤缝合张力,为了发挥Z形皮瓣最大伸展作用,其角度一般不超过60°,5-0可吸收线交错缝合, 6-0美容线缝合伤口,拉力胶固定伤口,术区加压包扎,术后间隔3d换药,7d拆线。
三、结果
患者14例21侧拆线后,切口愈合良好,未见伤口感染,皮瓣全部成活,无不适感,拆线后应用拉力胶、弹力套和抗瘢痕药物。随访半年后未出现瘢痕挛缩及增生现象,外观及功能正常,患者满意。
四、典型病例
患者女,26岁,左前臂烟头烫伤后瘢痕5年。共6个烟瘢呈点状线性分布,因自觉影响美观就诊于我院整形科。行连续Z形皮瓣修复,伤口缝合后,术后间隔3d换药,7d拆线。拆线后均应用拉力胶、弹力套和抗瘢痕药物,半年后复诊,外观及功能良好(图1)。
五、讨论
烟头烫伤多见于青少年时期,1个或数个不等,皮损多为圆形或椭圆形瘢痕,存在色素沉着或脱失,严重影响美观。可出现在全身各个部位,但以四肢较为多见,由于其烫伤瘢 痕原因很多,分布排列也较为复杂,因此没有固定的手术方 式可以1次解决所有烟头烫伤瘢痕的问题。
烟头烫伤瘢痕常规的外科切除方式多采用圆形或椭圆形瘢痕缝合法。然而,直接切除缝合法,缝合后长轴切口的长度是原有瘢痕的2~3 倍,如果椭圆形瘢痕长轴太短或者一侧比另一侧短,后 期伤口恢复过程中会形成“猫耳”畸形[3]。为了克服这些不足,手术方法陆续有了许多改进,例如旋转皮瓣、推进皮瓣等;刘柳等[2]通过垛样错位瓦合皮瓣修复瘢痕,术后外形呈连续N形分布,效果明显。
我们采用Z形皮瓣修复瘢痕,是充分利用瘢痕周围正常皮肤组织的松动性。通过1个或多个Z形皮瓣,使局部组织 重新配置,从而改变瘢痕组织的牵引方向,以增加轴线两点间的距离,最大限度利用瘢痕组织周围正常皮肤组织,达到减少组织张力、消除“猫耳”畸形和降低线性瘢痕挛缩的作用[4]。
手术过程中,为了保证皮瓣最大限度的伸展作用,设计的皮瓣角度尽量接近60°,三角形组织瓣基部必须具有充分的宽度,以保证足够的血供;三角瓣的尖端应形成纯圆形,缝合时张力不要过大,以免影响皮瓣血运,尤其是尖端血运不佳时易引起皮肤组织坏死,这就使Z成形术后切口瘢痕具有一定的曲度。
随着对瘢痕机制的研究进展,术后对瘢痕的干预越早越好。采用改良埋没垂直褥式缝合方法缝合伤口,可以达到最大减少张力作用,术后立即应用拉力胶可以防伤口裂开,又可继续压迫及减少张力,伤口及术区加压包扎,7d拆除缝线。10d后即可使用瘢克外涂,术后连续用拉力胶3个月,个别瘢痕生长明显者可以局部注射曲安奈德注射液1周1次,直至局部平整为止,也可以在拆线1周后伤口周围注射A型肉毒毒素抑制周围肌肉对伤口的牵拉瘢痕治疗除了手术以外,还有很多治疗方法:
⑴ 持续加压6~12 个月;
⑵ 单独放射疗法或者联合手术治疗;
⑶ 拉力胶固定伤口;
⑷ 冷冻疗法;
⑸ 激光疗法;
⑹ 药物疗法;
⑺ 生长因子和相关药物;
⑻基因治疗等[5]。
我们的体会是,Z 形皮瓣可以解决术中“猫耳”的形成,术后外形呈现连续“波浪形”,可以明显减少线性瘢痕的挛缩。术后外形恢复患者满意,值得在临床上推广。
参考文献：
【1】吴焱秋,柴家科,邵文勇,等.烟头烫伤瘢痕的整形外科学治疗[J].中国美容医学,
2008,17(7):970-971.DOI:10.3969/j. issn.1008-6455.2008.07.005.
【2】刘柳,杨磊,曹莫.连续垛样错位瓦合皮瓣修复前臂多发连续烟头烫伤瘢痕 [J].中 华整形外科杂志,2013,29(6):467-468.DOI:10.3760/cmaj.i.ssn.1009-4598.2013.06.018.
【3】OhJE,LeeSM,WhangKK.Twocasesofannularskindefectsrepairedwithquadruplefanflaps(o-xflap)[J].AnnDermatol,2009,21(1):102-5.DOI:10.5021/ad.2009.21.1.102.
【4】李世荣.现代美容外科学[M].北京:人民军医出版社,2006: 171.
【5】李惠斌,蔡景龙.瘢痕疙瘩治疗研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(2):126-128.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671- 0290.2004.02.032.
(收稿日期:2015-07-17)
备注：文章作者：魏思明、通信作者：胡刚
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