你说的每一句话都会成为呈堂证供 | 请您评评理·协和八
本期关键词
案例呈现
本案例根据真实案例改编
孙女士,53岁,自10年前便出现蛋白尿,检查诊断为「慢性间质性肾炎」,随后规律于同一家医院诊疗,期间多次住院接受治疗调整方案,今再次因「慢性间质性肾炎调整治疗方案」就诊肾内科,医疗团队评估患者目前为CKD 5期,由小刘大夫担任她的主管医生。
患者既往曾有垂体和甲状腺方面的问题,不过小刘大夫在调取既往病例时发现,孙女士在本次住院前,曾在短时间内先后挂号多位肾内科专家的门诊。
在进一步与各专家沟通后,小刘大夫得知,该患者因自身病情经常处于焦虑状态,并且对医生持有不信任的态度,常常会就诊于多位专家的门诊并偷偷录音,然后仔细比对各专家所给决策的不同,反过来以一些细枝末节的差异质问大夫,让诸多教授很是头疼。
小刘大夫在进一步与孙女士接触过程中,能明显感到她的抵触态度,并且坚持在任何场合与大夫交谈时录音,以确保大夫对自己所说的每一句话能够负责。不过如此一来,不仅影响医护人员的心情,在与患者讨论病情的过程中也受到严重的影响。
请您评评理:在这种情况下,录音到底对还是不对?从医生以及患者的角度该如何正确看待这个问题?
案例来源:协和医大八年制博士生 留德竹林在
医疗指征
「慢性间质性肾炎」
在大多数人的观念里面都是「闻肾色变」的,一方面因为肾的功能比较神秘(至今不太懂为什么肾虚就代表某方面能力不行。。。)。另一方面多数肾病都是隐匿起病,悄悄咪咪就得了肾病,甚至有时候还很要命。不过往往更要命的,是它对患者的慢慢消耗。
从医学专业而言,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的定义为:出现任何原因导致的肾脏损伤(通常通过尿白蛋白排泄率≥30mg/d或等效指标检测)或肾功能下降[定义为eGFR<60mL/(min·1.73m2)],持续3个月或更久【1】。
慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现,疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭【2】。
【慢性肾脏病(CKD)分期标准】【3】
分期 |
描述 |
GFR(ml/min/1.73m2) |
1 |
肾损伤,GFR正常或升高 |
≥90 |
2 |
肾损伤,GFR轻度下降 |
60-89 |
3 |
GFR中度下降 |
30-59 |
4 |
GFR严重下降 |
15-29 |
5 |
肾衰竭 |
<15或透析 |
小编导读
看看视频,了解一下面对医生为何并且如何有效录音记录谈话,视频为英文哦,小伙伴们可以练练听力~
参考文献
[1] Uptodate, 成人慢性肾脏病概述,2020-11-22,引用 2020-11-23
[2] 百度百科,慢性间质性肾炎,2018-10-30,引用 2020-11-23
[3] Andrew S Levey, et al, Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), Kidney International, 2005, Jun;67(6):2089-100. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x.