慢性肾炎--分4型用药--盛国荣

9.慢性肾炎惯用方

盛国荣先生认为“慢性肾炎”常与风寒湿邪之毒反复入侵有关，以肺脾肾不足为内因，内外交感，互相召应，久病迁延，可累及多脏多腑，最终导致正虚邪实，脏腑衰败，浊毒滞塞。所以证候常变化多端。

（1）地附羊藿白术汤：熟地18克，制附子、淫羊藿、炒白术、大腹皮各10克，车前子14克，茯苓皮、薏苡仁各20克，砂仁7克。

用于慢性肾炎，面色苍白，唇淡无华，全身浮肿，下肢尤甚，按之没指，神疲懒言，自觉头目昏花，腰酸耳鸣，胸闷恶心，口苦而干，但喜热饮，纳差腹胀，溲清便溏，遗精，舌质红，苔白厚而干，脉沉细无力。脾肾阳虚，阴液亏损。

另用西洋参、麦冬各3克，五味子5克。水煎代茶饮。

学习和运用体会

脾肾阳虚，阳损及阴，阴液亏损的证候，治疗上较为棘手，温阳则有耗阴之虞，养阴势必徒增腹胀，因此临证用药处方须刻刻权衡温阳与养阴之利弊，使其恰到好处，此乃治疗本病之关键。方中既有温阳补气之附子、淫羊藿、白术等，又有养阴清热之熟地，选药精当，配伍默契，动静结合。

（2）蝼蛄猪苓党参汤：党参、白术各10克，泽泻8克，川附子6克，盐蝼蛄5个，猪苓6克，车前子14克，另肉桂粉1克（冲服）。

用于慢性肾炎，面色晦暗，精神疲乏，唇淡无华，全身浮肿，下肢尤甚，按之不起，腹大如鼓，按之坚实，舌红苔薄白，脉虚数。

学习和运用体会

审证求因，标本兼治，在治疗过程中紧紧扣住以下主要环节——以桂、附、参、术温补脾肾治其本；以猪苓、泽泻、车前渗利困脾之水湿治标，沉疴痼疾，可霍然而解，正体现中医辨证施治之伟绩。盛师临证擅长使用动物药物，恒见其使用蝼蛄治疗腹胀水肿之症。蝼蛄，一名土狗，始载于《神农本草经》，具有通经逐水，利大小便之能，其性急具趋下之功。张石顽尝谓“蝼蛄性善钻穴，取以治水最效”。清·董西园《医级》载有土狗散方即以本品单味焙干为末，白汤调服，以治水肿胀满阳水实证。盛师认为本品乃治标之药，且有小毒，临证应用当权衡虚实之偏颇而酌选补脾培中之剂，相伍为用，方能收到事半功倍之效。

（3）归芍泽泻汤：当归、白芍、泽泻各9克，茯苓、合欢皮各15克，苍白术、沙参各12克，柴胡6克，玉米须30克。

用于慢性肾炎，咳嗽痰稠，不易咳出，低热口干，虚烦不眠多梦，饥不思食，胸胁胀闷，头晕身重腰痛，精神疲倦，尿短而频。肤肿发亮，按之下凹，应手浮起，肌肉尚实，舌质红绛，中有小铜板大的镜面舌苔根黄腻，脉弦细，肝脾失调。

学习和运用体会

慢性肾炎多属虚证，病变脏腑多涉及脾肾，治疗重点多以温补脾肾为主，此乃其常法也。有些病例，经长期温补脾肾、温化水湿治疗而罔效，临证表现肝郁化热伤阴之证，盛师紧紧抓住这一现象，果敢采用疏肝清热、健脾养阴之法，投以逍遥散加减，使肝疏而脾健，热清而阴生，虽不治肾而实亦以治肾为目标，此乃变法也。正所谓“规矩在手，变化从心”。

（4）茵银猪苓泽泻汤：茵陈、金银花、猪苓、泽泻、大腹皮各10克，车前子、茯苓皮各20克，砂仁、神曲、陈皮各6克，姜片3片。另取薏苡仁20克，玉米须30克，先煎后以汤代水再煎上药，每日1剂。西洋参10克，麦冬9克，五味子5克，水煎代茶服。

扶正祛邪，利水消肿，用于慢性肾炎，发热烦躁，腹胀腹泻，恶心呕吐，皮肤瘙痒，浮肿加剧，面色苍白，唇淡无华，语言低微，呼吸急促，烦躁不宁，动则喘促，舌红苔薄黄，脉数。脾肾衰败，浊毒内盛。

学习和运用体会

《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕吐，因浊邪塞塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”患者若果脾肾双虚，久而衰败，因虚致实，浊毒涩塞，形成恶性循环，危在旦夕。攻下恐其伤正，护正虑其邪盛，治疗颇为棘手。盛国荣先生以扶正为主兼以祛邪。方中生脉散以培补元气，茵陈、金银花清除浊毒。因病情错综交杂，水积虽久，倘徒然退水，唯恐水退堤决或沟渠堵塞而反不畅，正是欲速则不达。用药谨慎，既有渗湿利水之大腹皮、猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁、玉米须，又有健脾理气之腹皮、砂仁、神曲、陈皮，尚伍温运中州之姜及益气护阴的生脉散。真乃“用药如用兵”。终使生机渐复，步入坦途。