超声典型病例：乳腺导管内乳头状瘤
⊙作者 / 陈秋月
⊙单位 / 福建医科大学附属第二医院超声科
乳腺导管内乳头状瘤是较常见的乳腺良性上皮性肿瘤，据其病灶的多少和发生部位可分为孤立性导管内乳头状瘤及多发性乳头状瘤。
孤立性导管内乳头状瘤主要发生于乳头、乳晕下的输乳管及大导管内，又称中央型乳头状瘤，乳头溢液较常见，癌变机率低。
多发性导管内乳头状瘤发生于乳腺边缘部位的中小或末梢导管内，呈多发性，又称外周型乳头状瘤、乳头状瘤病、微小乳头状瘤病，患侧乳腺一般无明显肿块，乳头溢液少见，多见与导管上皮增生、不典型增生、导管内癌、浸润性癌及硬化性腺病或放射状瘢痕伴发，其癌变率较高，亦较中央型者高。
乳腺导管内乳头状瘤按超声表现可分为以下四型：
1 型：导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声（病例 1 和病例 2）
2 型：不规则的囊性暗区中可见中等实性回声（病例 3）
3 型：局限性导管扩张，管壁较平整，其远端导管壁不规则或中断
4 型：乳腺实质内出现低回声结节而无导管扩张，低回声结节境界清，周边有较强的壁样回声，内部呈中等均质回声（病例 4）。
典型病例 1
图 1 左乳头处导管扩张，导管壁薄、结构清，其前壁上可探及卵圆形乳头状中等回声，长径较短，边界清，未充满管腔，CDFI 示内部星点状血流
图 2 上述病变区行剪切波弹性成像，其最大弹性值不高，约 26.7 kPa
典型病例 2
图 3 右乳腺 7 点距乳头 1 cm 处一较小呈短圆形中等回声区，其远端导管扩张，CDFI 示内部星点状血流
图 4 病变区行剪切波弹性成像，其最大弹性值约 25.1 kPa
典型病例 3
图 5 右侧乳腺 5 点乳头旁距体表 0.1 cm 处见一直径约 1 cm 类圆形混合回声区，其内见类圆形中等回声，边界清，后方无衰减，内部未见明显钙化灶
图 6 为图 5 的局部放大图，其内未见明显血流信号
典型病例 4
图 7 左侧乳腺 6 点距乳头 2.8 cm 距体表 0.9 cm 处可探及一大小约 1.2 ×1.1 ×0.7 cm 的低回声，界清，边缘欠光滑，内部回声尚均匀，周边导管可见扩张，CDFI 示内部可探及血流信号
图 8 病灶内血流频谱示 PSV 14 cm/s，RI：0.54
乳腺导管内病变如有以下表现，其恶性风险增加：
导管扩张部分或全部管腔为内容物充填；
肿块位于导管内，导管内伴有或不伴有内容物；
肿块穿过导管并包绕导管；
上述类型的混合。
如有表现 1，可判定为 4a 类；如有表现 2，可判定为 4b 类；如有表现 3，可判定为 4c 类，但仍需结合病变的位置大小形态及范围等因素综合分析。
通过详细检查，乳腺导管内乳头状瘤不难检出，主要要排除其恶性可能，为临床诊断及进一步治疗提供可靠依据。
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