♥学习鲍艳举医案点滴记
【医案心得】
上述医案，一诊是四逆散合缩泉丸加味，不效。后来加上了小柴胡汤治愈
我在考虑除了头面部五官是孔窍病，大小便也应该是孔窍吧，加了小柴胡汤后遗尿就好了。
古人有七窍流血的说法，按理说大小便问题也应当是孔窍病
【医案学习分享】
几条经合病，要分清主次，可能某条经只需加几味药即可，不必成方，阳明湿热和太阴里虚寒同时出现的情况要注意
舌暗就可以考虑有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸。
对于太阴虚寒症，如果没有下利，鲍艳举一般用小建中汤加炮姜，有下利用理中汤，四逆汤
有黄痰一般加鱼腥草30g
痰热咳嗽加鱼腥草30g 桑白皮15g
精神焦虑患者，可以使用柴胡剂，可以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤。
腹痛病情复杂，望其舌暗，考虑瘀血，且治疗腹痛基本芍药必用，《神农本草经》芍药治疗邪气腹痛。
多经同病，要多经同治，仅治疗一经可能不效。
【鲍艳举经验学习分享】
口腔溃疡套方:甘草泻心汤加生石膏，玄参，生地(考虑入了血分)
肢节疼痛加桑枝
葛根汤治疗颈，肩，腰背部疼痛
由上述医案学习联想:
周身疼痛肢节疼痛涉及经方:
麻黄汤
葛根汤
附子汤
人参新加汤
桂芍知母汤
♥诸肢节疼痛～加桑枝
♥治疗外感咽痛，小柴胡汤加加减有效率要大于银翘散。
♥表证患者往往有内在因素，或者里湿热汗孔大开易感风寒，或者里虚，腠理不固，易感风寒，应当表里同治，单纯治表，效果并不好，而且容易复感。
♥咽痛痰多加桔梗，生薏米
♥对于里湿热之阳明病，大便黏腻，惯用处方大柴胡合四妙散加生石膏（里热盛再加）
大柴胡泻下湿热，四妙散清热燥湿，清热利湿。生石膏在里热盛的时候可加，或者加白虎汤。
♥皮肤病见红加金银花，连翘，大青叶（各30g）
♥头目热，眼干目赤加菊花30g
♥肺痨病:五味子9g 百部30g 党参10g
补虚杀虫，收敛肺气。
♥对于痰饮导致的胸闷气短，晕眩，吐涎沫:吴茱萸汤合苓桂术甘汤加杏仁，泽泻
（即加了茯苓杏仁甘草汤合泽泻汤）
《伤寒论》67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《金匮要略》呕而胸满者，吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
《金匮要略》胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
《金匮要略》心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
【医案学习心得】
咽痛相当于咽干的重症，呼吸困难，喘声大作，胸闷相当于胸胁苦闷。
虽干咳无痰，但其胸闷，脉滑，亦可考虑半夏厚朴汤
治咳嗽首选半夏厚朴汤
治哮喘首选小青龙
胸痛明显可用旋覆花汤，活血行气，通阳散结。旋覆花治胸胁结气。
少阳郁火导致的咽干，喝水多不解，当以小柴胡加龙胆泻肝汤。
【上述医案学习心得分享】
腿沉，腿肿，一般从两方面考虑，一者阳明湿热下注，二者太阴阳虚水犯。
往往腿沉腿肿腰痛的情况，要加一味鸡血藤来活血通络止痛，常用30g
【上述医案学习心得分享】
口苦脉弦是定少阳证的主要指征，当使用柴胡剂，患者精神焦虑明显则以柴胡加龙骨牡蛎汤为主。
胸闷气短，常优先考虑三种病机:少阳郁火上冲，阳明湿热上扰，太阴水饮上犯。虚证情况少见。
见疲乏无力不要只想到虚证一端。湿热困阻气机，气机不畅，亦可出现身重不灵活倦乏感。
【鲍艳举套方】
咳嗽:小柴胡汤＋麻杏甘石汤+半夏厚朴汤
痤疮:大柴胡汤＋四妙散+桂枝茯苓丸
鼻炎:小柴胡汤+麻杏甘石汤+辛夷苍耳子白芷
口腔溃疡（口舌生疮）:甘草泻心汤+生石膏，玄参，生地
咽痛:小柴胡汤+金灯山根汤
痰饮胸闷气短:苓桂术甘汤+茯苓杏仁甘草汤
三阳合病:小柴胡合麻杏甘石汤或小柴胡合大青龙
湿热内蕴皮疹:消风散加白鲜皮30g
【鲍艳举常用加减】
咽痛加桔梗
咽痛痰多加桔梗，生薏苡仁
口干加生石膏或天花粉
痰热咳嗽加鱼腥草
寐差加生龙牡
腰背痛加葛根
眼干目赤加菊花
鼻窍不通加白芷辛夷苍耳子
胃酸加乌贼骨，煅瓦楞，煅牡蛎（一两味即可）
【麻杏甘石汤学习心得分享】
麻杏甘石汤没有表证亦可用:
麻黄配杏仁一宣一降，对应肺气一升一降，使肺气调畅。
麻黄配石膏，可清宣郁闭之肺热。
李士懋李老善用麻黄，取火郁发之之意。
里不合则外不谐，往往患者里热盛，汗出腠理疏松，容易受风可伴有轻微表证，可以用麻杏甘石汤解决。
【学习心得】
痰热可选:
半夏厚朴汤加生石膏（痰热咳嗽，咽部痰气互结首选）
温胆汤（痰热内生伴有焦虑惊恐情绪病首选）
小陷胸汤（有胸腹痛首选）
湿热可选:
四妙散加生石膏（一般首选）
八正散（湿热重，尿灼痛首选）
葛根芩连汤加生石膏(湿热下利首选)
【学习心得】
腰痛，下肢骨节痛，腿肿腿沉，往往考虑阳明湿热内盛，用四妙散，同时加鸡血藤30g以活血通络止痛。
阳明热盛，轻者加生石膏，重者用白虎汤，往往以口渴程度为指征。
表证不明显的腰背痛加一味葛根即可，表证明显加葛根汤。
【学习医案分享】
今学习一则医案，患者为太阳表虚证，用了桂枝汤证，很对证，用药后表证得解，随后又出现了白虎汤证。继续服用白虎汤得解。
学习心得:临床中在治疗表证时，要考虑一下其是否有内热的存在。因为解表药往往以辛温为主，虽表证得解，但容易助热伤津，形成阳明里热证。如果有内热可加一味生石膏防患于未燃，一步到位。
第26条:服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。通过这条也可以看出，表证汗出太过，助热伤津也会导致阳明里热证。但想来也是有其内热的因素存在，如果里面虚寒也不至于形成阳明里热证。
总而言之，用了解表的方子，对证也好，汗出太过也好，只要里面有内热的因素，都有可能转为阳明病。小便黄，大便干，口渴，苔黄，脉滑都有一定提示意义。
【上述医案学习心得分享】
鲍艳举治疗脾虚证，一般不直接用补气药，单纯的气虚证很少，往往夹杂痰湿，湿热，故而常用平胃散，厚姜半甘参汤，小柴胡汤中加重参草枣剂量
心烦，寐差，往往非一经所致，比如少阳阳明皆可。某个症状亦非一经所致，要综合考虑。
常用药:头面部热（孔窍有热）加菊花30g,寐差加生龙牡各30g
患者有皮疹，皮肤见红，往往先从阳明湿热考虑
胸闷心悸气短常见病机:少阳郁火上冲，阳明湿热上扰，太阴水饮上泛。常用方子:小柴胡汤，四妙散，苓桂术甘汤加杏仁，泽泻（茯苓杏仁甘草汤，泽泻汤）
【医案体会】
自述头晕每在洗澡或洗头后加重。里面有太阴水饮，同气相求。
皮肤瘙痒考虑太阳病，流脓水考虑阳明病，可以选择用麻杏甘石汤治疗。
皮肤病一般都要加上风药:荆芥，防风，蝉蜕等。
肿瘤患者往往有瘀血，可加活血药，耳聋一般也加活血药(经验用药)
【上述医案体会分享】
鲍艳举胸痛常用旋覆花汤以化痰活血行气散结。
颈部神经被压迫，常常要加葛根，跟诊时也见老师这么用
胸闷气短，鲍艳举一定会用茯苓杏仁甘草汤。《金匮要略》胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草主之。
但凡心肺症状都可以考虑使用小柴胡汤，因为少阳病病位，胸腹两大腔间，诸脏腑所在之地，包含了心肺。
【医案体会】
见手脚凉，不要被惯性思维所迷惑，认为就是太阴里虚寒，亦要考虑气机郁滞的四逆证，如何辨，当从舌脉及兼证辨析。
恶寒一症，一定要仔细辨析，首选想到的就是表证恶寒，其次是里阳虚，还要注意一下是否是气郁或者阳郁。气郁用四逆散，阳郁用白虎汤或承气汤。
少阳病单独出现的情况较少，往往伴有太阳阳明病，小柴胡汤合麻杏甘石汤的使用机会比较多。
外台茯苓饮治疗太阴水饮，方剂组成参苓白术散合橘枳姜汤(只取方剂名称)
病情迁延不愈亦可见表证，多见太阳中风证，并非只见于外感病，不见于内伤，辨证准确要果断使用。
【上述医案体会】
头痛既要辨经，亦要辨病机，患者具备太阴寒饮上冲的病机，就可以用吴茱萸汤，无论头痛部位若何，并非非是巅顶痛才用吴茱萸汤。
白腻苔亦提示有热，苔腻为热灼津液所致，并非见黄苔才有热，就像小青龙汤的痰，以粘稠还是清稀为鉴别要点，稠者，腻着为有热者。
有些症状并非典型六经病，但仍可以考虑进去，比如一些皮肤病可以考虑是太阳病，加一些荆防类药，虽然病机为里湿热之阳明病。
【鲍艳举医案学习心得分享】
三金排石:鸡内金，海金沙，金钱草。
表证轻者，一味葛根，表证重者，葛根汤。
里实轻者，一味大黄，里实重者，承气汤。
里热轻者，一味石膏，里热重者，白虎汤。
化疗药相当于中医的毒药，毒药进入体内容易产生瘀血，患者面色晦暗，舌暗红是指征。
治疗皮肤瘙痒症状:
偏于表者可选:桂麻各半汤，麻杏薏甘汤，麻黄连翘赤小豆汤
内外同治者，可选消风散
里湿热者可选三仁汤，龙胆泻肝汤
【胡老六经辨证心得体会分享】
太阴病为里阴证，包括脾气虚，脾阳虚，水饮病等，少阴病为表阴证，为阳虚兼有表证(无热恶寒那种)，可见太阴病少阴病都有阳虚那怎么鉴别？
阳虚可出现消化系统症状(腹胀，纳差，呕吐，下利)，恶寒肢厥，脉沉弱。
只要抓住两个点就行，一者消化系统症状，二者表证。
出现了阳虚，先看有没有消化系统症状，有的话先把太阴病写上，再看有没有表证(无热恶寒那种，仅见闭塞流涕，身痛，没有发热），如果有就把少阴病写上，没有表证那就还是太阴病。
注:少阴病表阴证，是不会出现消化系统症状的，一旦出现消化系统症状，就辨为太阴病了。
【太阴病体会】
太阴病里阳虚证要进一分辨是病在中焦，属于理中汤证，还是病在下焦四逆汤证，病在中焦多表现为消化系统症状，比如纳差，呕吐，下利，腹胀，肚子怕凉，喜热饮。而病在下焦多表现为恶寒肢厥，小便频。肢厥的症状不加附子效果不好。
中下焦阳虚可用附子理中丸，附子理中丸是理中丸与四逆汤合方（生附子改成炮附子）