周末分享:伤寒论方解(十九)

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伤寒论方解(十九)

王东海

小柴胡汤

治少阳中风,往来寒热、胸肋苦满、默默不欲食、喜呕,或胸中烦而不呕,或渴、或腹中痛、或肋下痞满骾、或心下悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳者。

柴胡八两、黄芩三两、人参三两、甘草三两、生姜三两、半夏半升、大枣十二枚(擘)。

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

方歌:小柴草半枣芩姜,三法难行病少阳,升降得宜条达遂,胃和枢利煎法良。

方解:邪入少阳,离汗吐下出邪之路已远,所以非汗吐下三法可治,而立小柴胡汤以条达少阳木火之抑郁,使郁者申、热者清、逆者降、负而虚者得补而为和解之法。柴胡色青味苦性平,气味俱薄,色青入肝胆,味苦而入少阳,性平,禀金气而制木,质轻味薄,能升发少阳经府之邪以透达于外,而木复其条达之常; 黄芩味苦性寒质轻,苦从火化以入心胆,寒同水性以清热,质轻以清在上之热,苦者能降,同柴胡以清少阳经府之热,二药一升一降以利少阳之机枢,使为寒为热之邪因而分消,然少阳甲木则犯胃土而耗气液,故同人参半夏补气液而降逆止呕而和胃,使胃降复常;  生姜大枣之辛甘,同柴胡以升散,同黄芩和中,得甘草之甘,使升降相因、利枢和中,各得其宜。犹妙在去滓再煎,使药汁浓浊则从容和缓,而归胃土以赞升降之自然,使中气充沛,使升者自升、降者自降,养正托邪,邪去而正亦复,此仲景制方之妙。

加减法:

若胸中烦而不呕,邪郁胸胁而胃中气液未伤者,无须参夏以安胃,加括蒌以开泄胸中之邪热;若渴者,胃中燥热,气液已伤,去半夏之温燥,加花粉之苦寒以生液而清热;若腹中痛,乃木邪乘脾,去黄芩之苦寒伤脾,加白芍以柔肝而止痛;若小便不利而心下悸者,乃三焦病而决渎不行,水气凌心而为悸也,去黄芩加茯苓之宁心而渗利也;若胁下痞硬,则少阳之邪热与痰气互结,去大枣之凝滞加牡蛎之软坚而清热也;若不渴,内自无邪,外有微热,太阳之微邪未乏,去人参之逗邪加桂枝以解外;咳者,邪郁胸胁袭及于肺,去人参大枣生姜(与咳不宜),加干姜五味,一散一敛,理肺止咳也。

柴胡桂枝汤

治伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结者。

柴胡四两、桂枝两半、甘草一两、半夏二合(洗)、黄芩两半、人参两半、白芍两半  生姜两半、大枣六枚。

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

方歌:经尽一周热恶寒,微呕支结肢疼烦,二经邪衰终难已,桂枝柴胡服自安。

方解:方名柴胡桂枝者,治伤寒六七日,经尽一周,又值太阳主气之期,复发热微恶寒、肢节烦痛之证,兼见微呕心下支结之少阳证,知其人之中气素实,其邪未遽入里,仍从太阳少阳二经治法,因邪气已衰,以柴胡桂枝二汤原量酌减以治二经之余邪。

柴胡桂枝干姜汤

治伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。

柴胡半斤、桂枝三两、干姜三两、括萎根二两、黄芩三两、牡蛎二两、甘草二两。

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,初服微烦,复服汗出便愈。

方歌:五六日来汗下行,病邪半里半留经,桂柴和表姜温里,胸满渴呕牡草芩。

方解:是方也,因汗下失宜,邪气错综,表里错杂,妄汗则伤胃液;妄下则寒中痞满,所以表里不解,则燥者自燥而寒者自寒。 胸胁为少阳经循行之部,乃表邪传里之界,满而微结者,表邪因下内限于表里之界也;小便不利者,邪气结于上而气不下行也;渴而不呕者,胃液伤而邪热轻而胃气尚和也;头汗出者,邪热上蒸也;往来寒热心烦者,少阳经府之病证也。 故柴胡以达少阳,桂枝以行阳,同柴胡以肃解胸胁之邪热。干姜以温中寒,黄芩以泄少阳之热,二药相合以开通 寒热相搏之结,花粉以滋胃燥而止渴,牡蛎同柴胡而软胁下痞满之结,此即小柴胡汤加减法之意也。

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