肺穿刺活检，会“种瘤得瘤”？你想知道的知识都在这！
肺穿刺活检就是在可疑肿瘤部位取下一小块活体组织，通过病理切片分析等方法来诊断肺癌。
活检是获得组织学、病理学诊断的唯一检查手段，能较快地确定病灶部位和细胞组织学类型，明确手术切除的部位和范围，为治疗方案的制定提供依据。
癌细胞性质种类
首先确认是否符合癌细胞的诊断标准，然后根据癌细胞的特点，细分为鳞癌、腺癌、低分化癌或未分化癌。
癌细胞的分化程度
代表了癌细胞的生物学特征，高分化癌容易局部复发，低分化癌容易远处转移；
癌的生长形式
贴壁性生长、浸润性生长；
转移情况
局部淋巴结转移和远处器官转移，可以更好的决定肿瘤分期。
基因检测
有了穿刺到的组织，可以进一步做基因检测，通过基因检测能对患者提供“个性化”的治疗。合适的治疗方案和药物使得治疗更有针对性，既有效避免患者产生不良反应，还为患者争取更多医治时间，节省费用。
随着影像学诊断设备的不断发展，对肺部疾病尤其是肺癌的诊断有了很大进展，纤维支气管镜和痰细胞学检查对于中央型肺癌的确诊率较高，但对肺周围占位性病变的诊断阳性率为20％-70％。
肺穿刺对人体创伤性小，可反复操作；CT引导下肺穿刺可以清楚显示肺内病变的大小、外形、位置；准确显示病变与周围组织的空间关系，准确定位，随时监测穿刺针的具体位置和进针方向，成功率高，较为安全。
首先要认清，穿刺是一种创伤性手术，当然会存在出现并发症和后遗症的可能性，而并发症的类型和严重程度很显然与活检的解剖部位有关，这一点在选择穿刺活检时，主治医生应该都会讲明的。
比如经皮肺活检，理论上并发症主要有胸痛、咯血、肺不张、呼吸困难等等，而出血是经皮肝穿刺活检后最常发生的不良事件。但只要操作正确，这些并发症和后遗症会较少发生甚至不发生。这一点应该不难理解，任何创伤性手术都有风险，要不手术前为啥要有医嘱和知情同意书呢。
肺穿刺
适应症
1.胸部孤立性占位病变；
2.肺部多发占位病变；
3.肺良性病变需取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划；
4.放、化疗前取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断；
5.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断。
禁忌症
1.可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；
2.凝血障碍或有严重出血倾向患者；
3.肺内病变可疑为包虫病；
4.严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；
5.肺内或胸腔内化脓性病变者；
6.穿刺行径有肺大疱、肺囊肿者；
7.病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm；
8.严重恶病质不能配合者。
并发症
气胸
气胸的发生原因多因病变部位较深、病变较为弥散、穿刺技术欠佳、病人配合不好所致。如果在穿刺过程中，患者出现咳嗽、体位变动、呼吸不均匀等也易发生气胸。所以，在术前需要做好充分准备，操作者技术熟练。出现少量气胸可不必处理，绝大多数在1周内可自行吸收消失。
出血
原因多为病变靠近肺门或穿刺部位血管丰富所致。一般表现为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血或少量咯血，无需太担心；大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关，一旦出现需要紧急处理。
的确存在穿刺道肿瘤转移的风险，但几乎所有时候，穿刺活检的收益远大于转移风险。据报道穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%。导致概率大范围波动的原因如下：
1、恶性程度越高，越容易出现针道转移。
2、穿刺针的直径增大，和肿瘤接触的面积也就增大，从而导致概率增加。
3、穿刺的次数越多，中招的概率越大。
但是，目前穿刺活检的器械也在不断改进。现在的取样器械成套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出，避免了拔针过程中的肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。另外，活检穿刺时虽有可能会使针道中沾染少量恶性细胞，机体免疫系统也会很快将它们杀灭。
建议由经验丰富的人员操作，并且配备合格的细胞病理医生。穿刺的手术器械和图像引导设备也非常重要，能缩短穿刺的时间，并能最大程度上保证穿刺的质量。
本文作者
科室介绍
浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章31篇，总影响因子110.690分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。