温病条辨——杏仁石膏汤

七二、黄胆脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中 驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气 化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。

杏仁石膏汤方（苦辛寒法）

杏仁（五钱）石膏（八钱）半夏（五钱）山栀（三钱）黄柏（三钱）枳实汁（每次三茶匙， 冲）姜汁（每次三茶匙，冲） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

青龙试注：吴鞠通注重三焦辨证，黄疸仲景有茵陈蒿汤下法，而无石膏法，本方填补石膏空白；也从三焦论治。正如吴鞠通云：杏仁宣肺肃降通调水道，石膏清肺胃之热；两药清宣上焦；生姜半夏枳实辛苦温健胃祛痰湿运化脾胃从中焦，栀子黄柏仲景柏皮汤法栀子清三焦之热，还能导热下行由小便出，黄柏清下焦湿热，枳实促进肠胃运动有大便而出，前后分消湿热，三焦并治。适合三焦湿热热大于湿黄疸等杂病。

本方来源叶天士《临证指南医案》

张 脉沉。湿热在里。郁蒸发黄。中痞恶心。便结溺赤。三焦病也。苦辛寒主之。
杏仁 石膏 半夏 姜汁 山栀 黄柏 枳实汁

临床医案示例：

刘渡舟杏仁石膏汤加味治疗黄疸医案经验.

刘××，男，12岁。

缘于暑天入水捕鱼，上蒸下溽，即感寒热。继而出现身黄、目黄、溲黄(三黄证候)。黄色鲜明如橘子色。胸腹热满、按之灼手，心烦、口渴不欲饮食、恶心、脘痞、便秘，舌边尖红、少津，舌苔黄腻，脉沉弦而数。检查：黄疸指数52单位，转氨酶350单位。辨为湿热交蒸之阳黄。因其大便秘结、小溲黄为热结于里，涉及阳明胃肠之气分，尚未郁结在血分，乃用苦辛寒之法。仿《温病条辨》“杏仁石膏汤”加味。

茵陈蒿30g(先煎)、杏仁12g(后下)、生石膏30g、炒栀子12g、黄柏10g、半夏5g、生姜汁10毫升(另兑)、枳实10g、连翘12g、赤小豆15g。

服药后，黄疸明显消褪，寒热诸症均解。此方加减进退二十余剂，诸症悉愈。化验肝功能，恢复正常。

[按语]本案黄疸，其色鲜明如橘子色，伴身热、心烦、口渴、尿赤、舌质红、舌苔黄腻、脉弦数，属湿热郁蒸，而热大于湿。治疗当以宣通三焦湿热为法。杏仁石膏汤为吴鞠通所创之方，乃杂合茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减化裁而成。能宣上焦，宣肺清热；又开中焦，和胃降逆；达于下焦，利湿清热。本方用治湿热黄疸而三焦不清者，服之即效。

本人治一列尿路感染医案

田，女，60岁，2019年11月8日初诊

尿频尿急尿痛两天，自觉尿道发凉几天，怕冷出虚汗，伴有前胸灼热闷痛，偶尔心慌，昨天口苦，口干偶尔有喝水较多，血糖边缘。睡眠可，吃的不多，饱腹感。另有糖尿病史七八年。

分析：患者上有口干口苦，胸闷灼热，属于上焦；又有腹部饱闷感属于脾胃中焦见证；下焦小便不利，尿频尿急疼痛；再结合舌红苔腻。显然三焦湿热下注，方选《温病条辨》杏仁石膏汤加味：

杏仁10克，石膏30克，瓜蒌20克，薤白10克，半夏15克，栀子10克，枳实10克，黄柏10克，生姜15克，乌药10克，车前子15克，白茅根20克，五剂日一剂，

效果：一年后患者尿路感染反复又来治疗，诉说上方五剂治愈。

按语：杏仁石膏汤能治三焦湿热热大于湿，因为胸闷考虑胸痹又加仲景瓜蒌薤白宽胸通阳散结；尿频尿急尿痛又加乌药车前子白茅根行气清热利尿。由于方药对症效如桴鼓五剂而愈！