文献推荐 | 超声引导下注射聚桂醇硬化治疗精索鞘膜积液

中华医学超声杂志

2016年2月第13卷第2期

超声引导下注射聚桂醇硬化治疗精索鞘膜积液

李汇文1、王金锐2、王建华1、徐霞1、王雪瑞1

（017000内蒙古超声影像研究所，鄂尔多斯市中心医院超声科1；100191北京大学第三医院超声科2）

摘要：

目的：探讨超声引导下注射聚桂醇硬化治疗精索鞘膜积液的治疗效果。

方法：选择2012年5月至2014年12月鄂尔多斯市中心医院收治的超声诊断为精索鞘膜积液的患儿35例。超声引导下应用静脉留置针穿刺抽吸鞘膜积液，囊腔内注入聚桂醇注射液，保留5min后全部抽出。1、3、6个月随访复查，评价疗效。一次治疗有效和无效的患儿给予再次治疗。仍无效者建议转手术治疗。治愈患儿继续随访精索有无增粗、变细、硬结等改变。

结果：一次注射治愈31例（31/35，88.6%），二次注射治愈3例（3/35，8.6%）。1例经二次治疗仍无效，转手术治疗。总治愈率97.1%（34/35）。治疗中患儿均无不适，治疗后随访腹股沟区未触及包块，与对侧精索对比，精索直径无增粗、变细等异常改变，精索周围无增厚膜状回声。

结论：超声引导下注射聚桂醇硬化治疗精索鞘膜积液是一种高效的方法，可使绝大部分患儿避免手术治疗。

关键词：

超声检查，介入性；聚桂醇；硬化疗法；生殖器疾病，男（雄）性

文献编号：

doi：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.02.014

精索鞘膜积液是小儿常见病。其病变范围较局限，且病灶与阴囊及腹腔均不相通。较小的精索鞘膜积液常常无症状，部分可自行吸收，不需处理。较大的精索鞘膜积液小儿常有下腹坠胀感。传统的治疗方法是行精索鞘膜翻转术，手术虽较小，但仍有一定的创伤[1]。聚桂醇是一种新型的组织硬化剂，在与无水乙醇对比的肝囊肿介入治疗中，在治疗效果相当的情况下，应用聚桂醇的疼痛、醉酒反应等副作用更少[2]。鄂尔多斯市中心医院从2012年开始在超声引导下应用聚桂醇注射液硬化治疗小儿精索鞘膜积液，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1

 资料与方法 

1.1 对象

选择2012年5月至2014年12月鄂尔多斯市中心医院收治的超声诊断为精索鞘膜积液的患儿35例。年龄4~11岁，平均年龄（7.4±2.7）岁。采用不规则形状体积估测法[3]鞘膜积液量，即长径×宽径×厚径/2，估测鞘膜积液量15~56ml，平均（22.0±8.6）ml。

1.2 仪器与方法

采用德国Siemens Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，17L5HD探头，探头频率8~14MHz。9号静脉留置针（江苏碧迪医疗器械有限公司，产品注册证号：国食药械（准）字2012第3151074号），10ml、50ml注射器各1支。聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445），规格：100mg：10ml。

由副主任医师及以上级别医师会诊，诊断为精索鞘膜积液（图1），除外交通性鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和腹股沟疝。患儿无需住院，术前需检查凝血功能。术前与家长充分沟通，取得小儿的配合，不需全身或局部使用麻醉药。穿刺过程中需要一名家长陪同。

患儿取平卧位，充分暴露穿刺部位。局部用碘伏消毒，铺无菌洞巾。探头戴无菌隔离套。穿刺局部用碘伏液耦合。超声引导下用9号静脉留置针准确刺入精索鞘膜囊内（图2），拔出针芯（图3）。用50ml注射器将鞘膜囊内液体缓慢抽出，至抽液干净。向精索鞘膜囊内注入聚桂醇注射液5~10ml，视抽出液体的量决定注入鞘膜囊液体量，注入鞘膜囊的液体量为抽出量的1/3~1/6，不超过10ml，保留5min，将注入药物全部抽出后拔针。局部用创可贴贴覆。患儿静卧10min后正常起床活动。

1.3 疗效评价

所有患者随访3个月至2年6个月。术后3个月精索鞘膜囊内液体消失或液体明显减少，术后6个月复查液体消失为治愈；术后3个月精索鞘膜积液量减少大于50%，术后6个月精索鞘膜囊内仍有积液，为有效，给予再次治疗。术后3个月精索鞘膜积液量减少小于50%，术后6个月精索鞘膜积液量减少仍小于50%为无效，给予再次治疗。如仍无效，建议转手术治疗。

1.4 术后复查及随访

术后第2天、1周、2周、1个月复查超声，观察治疗部位有无红肿，同时观察囊壁厚度、积液量的变化。术后1、3、6个月随访复查超声，观察积液量的变化，测量精索直径、周围鞘膜厚度。精索鞘膜积液治愈后随访评价腹股沟区有无肿块、硬结，测量精索直径，并与与对侧精索直径比较。

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 结果 

治疗中及注药后患者均无明显不适。31例患者（88.6%，31/35）一次性治愈；3例患者（8.6%，3/35）一次治疗有效，经再次治疗全部治愈；1例一次治疗无效，经第二次治疗仍无效，转手术治疗。总治愈率为97.1%（34/35）。

治疗后第2天、1周、2周、1个月复查超声，所有患者治疗局部组织无红肿，鞘膜囊壁无增厚，鞘膜囊内仍可见液体回声。治疗后1周液体的量最多，之后治愈患儿的液体量逐渐减少，22例患儿治疗后1个月复查时鞘膜囊内已经无液体回声。患儿均无不适，活动自如。所有治愈患儿腹股沟区均未触及包块，与对侧精索比较，精索直径无增粗、变细等异常改变，精索周围无增厚膜状回声（图4）。

3

 讨论 

精索鞘膜积液是小儿常见病，为鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿[4]。精索鞘膜积液的传统治疗方法是鞘膜翻转术，随着腹腔镜手术的开展，已经使手术创伤明显减轻[5]。随着介入穿刺技术的发展，近年来越来越多对其进行穿刺治疗的报道。有作者报道穿刺后应用曲安奈德、生物胶、无水乙醇等治疗精索鞘膜积液，均取得了较好的效果[6-8]。但曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素；生物胶注射后需较长时间吸收，且部分患者治疗后腹股沟区有硬结；无水乙醇一直未获得药品批号，且刺激性较强，部分漏出容易造成周围组织的灼伤[9]。

聚桂醇注射液是一种传统静脉硬化剂，为醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特的轻微麻醉作用，可有效减轻患者术后局部病灶的疼痛感。在溶液中能使液体表面张力显著降低，破坏细胞膜结构中的脂质双分子层，导致细胞膜破裂，并分解细胞间黏合质，使细胞膜连接疏松化，进而使注射部位细胞坏死，血管闭塞、纤维化，使其丧失分泌功能[10]。有将聚桂醇应用于治疗子宫肌瘤、子宫切口妊娠、睾丸鞘膜积液等血管外组织的报道，均获得满意效果[11-13]。

本组病例治疗前均经过详细询问病史，并由经验丰富的医师明确诊断。治疗取得了令人满意的效果，总治愈率达97.1%（34/35）。治疗前与家长和患儿充分沟通，取得配合，不需要全身麻醉。既减轻了患儿的痛苦，又免除了家长对全身麻醉的不必要的担心[14]。治疗失败1例，考虑可能与腹腔有细管道相通，有腹腔液体继续渗出并向下流注有关。也可能是个体对聚桂醇的反应性差异，或聚桂醇应用的量、作用的时间等方面的原因。有待在以后治疗中进一步研究、总结。

精索鞘膜积液位置表浅，用静脉留置针就可以满足穿刺深度的需求，降低了医疗成本。静脉留置针穿刺成功后拔出针芯，精索鞘膜囊内只有塑料软管保留，可以随意调整深度，不需要担心损伤精索，提高了治疗的安全性。

聚桂醇作为泡沫硬化剂治疗静脉曲张时，需要将药物注入血管，不再抽出[15]。既往文献报道用聚桂醇治疗睾丸鞘膜积液时，将药物注入后保留于囊腔内[13]。根据本课题组应用无水乙醇治疗巧克力囊肿的经验，只需将无水乙醇注入囊腔作用5min即可起到对囊壁细胞的杀灭作用[16]。同样作为组织硬化剂的聚桂醇，注入精索鞘膜囊只保留5min，起到对囊壁细胞的杀灭作用，阻断其继续分泌功能的目的，即可全部抽出，避免药物在鞘膜囊内滞留，对精索造成进一步损伤。因为聚桂醇具有导致细胞坏死和血管纤维化闭塞的作用[17]。而该组病例均为小儿，考虑到如果聚桂醇对精索有影响，会对患儿未来的生活和心理造成伤害，所以在了解聚桂醇的药理作用的同时，复习文献及其他治疗方法，尝试药物作用一定时间后将其全部抽出。初期的治疗和随访取得满意效果后，才逐渐增加例数。以5min作为时间点，可能对部分病例作用时间不够充分导致二次治疗和治疗失败，但考虑到安全性，而采用了该时间。治疗后随访结果表明，在治疗效果满意的同时，未对精索组织造成不必要的损伤。

由于病例均为小儿，关系到以后的生长发育，所以仅观察了聚桂醇硬化治疗精索鞘膜积液的治疗效果。对于其他组织硬化剂，未进行尝试并进行比较，对各自的优势与不足，有待更多深入的研究。由于本组研究例数较少，观察随访时间最长者只有2年6个月，有待在以后的工作和研究中继续观察，补充更多的临床和病理学证据。

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