小建中汤加减治失眠医案、配方

失眠

失眠,通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验.中医学称其为'不寐'、'不得眠'、'不得卧'、'目不瞑'.中医学认为,失眠的主要病机为脏腑功能阴阳失调,气血失和,致心神不安或心神失养所造成.

中青年失眠的病因主要以精神因素及生活无规律因素两方面所致,其精神因素主要表现在平日思想负担较重及精神压力大、思虑过多等由于过度的精神因素,耗损人体的气血,致肝气郁滞,心神失养而失眠,老年失眠症主要与脏腑功能衰退有直接关系,以血液循环减慢,气血不足,肝肾阴虚,使大脑动脉硬化,大脑缺少血液的营养而导致失眠,临床多以气虚、血虚、血瘀为主要病理失眠症主要表现为夜晚难以入眠,睡眠较浅,醒后难以入眠,1天中零星睡眠较多,同时伴夜尿多、畏寒、心悸健忘、头昏、大便秘、纳差以及血脂高、血压高,动脉硬化.

【临床应用】

张传平曾采用小建中汤加减治疗老年性顽固性失眠54例,收效颇佳.其中男35例,女19例.年龄56~84岁,平均70岁,病程最短2年,最长6年.患者按病情分成3型.轻型仅表现为入睡困难,睡眠时间及深度尚可;中型表现为睡眠时间及深度不足,入睡困难,时醒时寐,寐而不酣,夜寐多梦;重型则表现为彻夜难眠.全部病例随机分成两组,治疗组34例,其中轻型9例,中型16例,重型9例;对照组20例,其中轻型6例,中型9例,重型5例.治疗组采用小建中汤加减治疗.芍药、夜交藤、女贞子、炒枣仁各20g,桂枝9g,生姜10g,大枣12枚,炙甘草、五味子各6g,百合30g,当归5g,水煎取汁,兑入饴糖30g,分2次温服,每日1剂.对照组用阿普唑仑0.8mg,于每晚睡前服用.结果:治疗组临床治愈6例,显效18例,有效10例,总有效率100%;对照组临床治愈2例,显效8例,有效4例,无效6例,总有效率70%.经统计学处理,两组总有效率有非常显着性差异(P<0.01),治疗组优于对照组.

【病案举例】

1.患者,李某2,女,45岁,2000年3月初诊.主诉失眠3个月.患者素寐不实,近3个月症渐加重,夜难寐,寐后1~2小时又醒,醒后即难人寐,多梦.白天精神困乏,纳食不香,心悸,烦躁,便干稀不调,经来量少,色暗有块.叠进养心、安神、滋阴降火之剂及西药镇静剂,症情改善不着.诊见面白唇淡,暗斑密布,舌淡红,苔白,边多齿痕,脉虚大无力,右脉为着,辨为中气不足,营血亏虚,升降失和,治以益气补中,以正升降,养血安神之法,投归芪建中汤加味,药用:黄芪30g,当归20g,桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,大枣10g,生姜10g,饴糖2匙冲,砂仁10g,红花10g.上药服5剂后,睡眠明显改善.守上方继服半月余,睡眠恢复正常,余症亦基本消失.

按:失眠又称不寐,《内经》或以阳不入阴言之,或以胃不和言之,实则二者皆一.如上所云,中土脾胃主乎升降,分言之,则脾以升为健,胃以降为和.阳之出阴赖于升,阳之入阴赖于降,故胃之不和,阳之不降,不得入阴,则卧之不安.对于胃中痰结,闭阻降道,致阳不入阴者,《灵枢》有半夏秫米汤以化痰开结,恢复降道.若中气不足,升降失和,而致阳不入阴者,则宜建立中气,恢复升降.

2.蔡某3,男,19岁,因受凉后发热、汗出、鼻塞、全身酸痛,经抗炎等治疗1周后热退,现汗出,心中动悸神烦不得眠.属表未解而里气虚.治当内益气血,外和营卫.药用:桂枝10g,白芍18g,炙甘草、生姜各6g,大枣8g,饴糖45g.上5味,煎取汁,纳市售之饴糖,文火另熔,温服.予服3剂则表证解睡眠好转.继服4剂而安.

按:《伤寒论》第一百零二条:'伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.'心中悸者血气不足,心失所养,烦者热也,伤寒表未解,里气先虚,为邪所扰,治当安内以攘外,中州建,则邪可去.