洲说取栓 | 球囊七式：球囊在取栓中的七种应用

球囊，神经介入术者最早接触到的治疗器械之一。既往球囊尽管出现频率较高，但是应用场景有限：主要用来扩张狭窄。2015年取栓治疗急性大血管闭塞所致缺血性脑卒中得到全球指南的高级别推荐，该疗法被快速推广。由于取栓需要在复杂不明的血管条件下快速开通血管，同时尽可能减少并发症，球囊的应用场景得到了极大拓展。本期袁正洲博士的洲说取栓汇集临床实践及国际文献报道的球囊七种用法。

某国产新一代快交球囊

各类球囊的总体结构基本相同，分为球囊尖端、球囊、连接段及推送杆等。目前多数球囊采用尼龙材料制造，多为锥形设计并采用激光焊接技术连接。球囊标记为不透X线的金属焊接点。球囊表面的涂层物质多采用亲水涂层材料，目前所用球囊基本加入中心钢丝增强连接段支持力，推送杆大多由金属杆或高分子材料结合中心钢丝构成。

球囊七式

第一式 单纯球扩 破剑式

第一式Plus 马尾技术速战决

第二式 球囊接力 拦截血栓

第三式 压缩血栓 化繁为简

第四式 球囊追踪 顺水推舟

第五式 球囊锚定 纤夫之爱

第六式 压迫止血 临危受命

第七式 球囊导管 减少逃逸

第一式 单纯球扩 破剑式

1

颅内动脉粥样硬化狭窄闭塞所致闭塞，单纯球扩开通。中间导管的引入使得颅内操作更便捷安全，但笔者已使用的十款中间/抽吸导管以及目前国内外主流中间导管大都为125cm甚至更长，与Gateway球囊匹配程度差。中间导管剪管短技术可解决此困扰，但存在一定安全风险。国内赛诺快交球囊在这种场景中可能有一定优势，其新一代产品Neuro LPS较第一代有改进，值得期待。

第一式Plus 马尾技术 速战决

马尾技术示意图

远端支架锚定（打开），通过可回收支架推送杆输送球囊/支架处理颈内动脉起始部病变。可节约手术时间。

笔者体外测试，主流取栓支架推送导丝可送入波科的Sterling球囊及wallstent支架。

第二式 球囊接力 拦截血栓

2

球囊接力技术示意图

通过球囊导管及扩张球囊交替前进，抽吸血栓后植入支架处理颈动脉and/or串联病变

第三式 压缩血栓 化繁为简

3

颈内动脉病变

当时抽吸管未进国内，多次支架取栓无效

球扩后血栓移位，后取栓一次再通

通过球囊将大血栓/刁钻角度血栓化小，移位抵达至更好处理的部位，是这种病变的一种解决方案。但同时也要警惕栓子碎裂，逃逸细小分支无法取栓的风险。部分大口径抽吸导管入市，以及其不错的塑形功能，使得这种应用变少。但可能不是所有的卒中中心都有大口径抽吸管。

第四式 球囊追踪 顺水推舟

4

球囊辅助技术示意图

颈内动脉c5狭窄，抽吸导管无法通过，通过小球囊头端辅助通过狭窄处。抽吸实现完全再通。

第五式 球囊锚定 纤夫之爱

5

球囊近端锚定，辅助导管上弓

球囊远端锚定，辅助中间/抽吸导管过眼动脉

第六式 压迫止血 临危受命

6

动脉破裂出血是取栓的严重并发症，危险性极大。M1段及其近心端血管破裂，部分情况下可以通过球囊压迫达到止血目的。通常首次压迫时间为10-15分钟，若仍未止住，可继续压迫。此式属于闭门谈范畴，故不上图。

第七式 球囊导管 减少逃逸

7

取栓联合使用球囊导管（BGC）可减少取栓次数及减少血栓逃逸，提高取栓效能。关于BGC及其二代产品FlowGate2的介绍及实战病例，详见本公众号其他文章。

球囊七式思维导图

球囊，早在四分之一世纪之前的1995年，Stroke就报道了其应用于颅内症状性动脉粥样硬化狭窄的治疗。历经2013年的颅内血管内治疗的寒冬，熬到2015年急诊取栓的春天，球囊仍在蓬勃发展。星辰和大海是不少神经介入术者追求的目标，但这条路注定不平坦。了解熟悉手中武器，可以让我们抵达更远的远方缚苍龙。

携手同行，共挽乾坤。

取栓论坛 云端论剑 第三期 将于10月8日晚7点精彩呈现。

--袁正洲 取栓论坛