超声征象•瑞士奶酪征

欧洲很多国家都有一款自己很有名的奶酪。意大利有Parmesan（帕玛森），荷兰有Gouda（高达），希腊有Feta（菲达），而瑞士最有名的是其Emmental cheese（艾蒙塔尔奶酪），有时它就直接被称为Swiss cheese（瑞士奶酪）。

瑞士奶酪是奶酪内部有大量“大孔”、“多孔”为特点的。

图1 瑞士奶酪。

其实我们平时最多接触到的奶酪的形象，尤其是卡通、插画中，正是这种多孔的瑞士奶酪。可以说，这种多孔的瑞士奶酪似乎已经成了奶酪的象征。

图2 Tom and Jerry。

在影像学上，也常常使用“瑞士奶酪征”（Swiss cheese sign）来形容那些在图像上表现为“多孔”特征的病变。

在超声检查中，超声学者经常用用“瑞士奶酪征”来描述以下两个病变的声像图特征：

1. 乳腺青少年乳头状瘤病（Juvenile papillomatosis of the breast，JP）。

JP是年轻女性(30岁以下)中的少见疾病，平均诊断年龄为19岁。由乳腺局部良性增生性病变组成，在声像图上表现为“瑞士奶酪征”——是由于其纤维囊性外观而引起的征象（图3）。最常见的临床表现是触诊结节，通常是单侧的。大约26-58%的患者有乳腺癌家族史。超声表现为界限清楚或模糊的肿块，伴有多个小囊肿，尤其是在外围。病变实质是一个没有包膜的多囊肿块，其大小范围从1到8厘米。显微镜下，是增生性改变的异质性混合，包括导管上皮的乳头状增生(乳头状瘤或多发性乳头瘤病)和不同大小的囊肿(小于2 cm)，有无顶浆化生是经常发现的现象。超声检查可能在这些患者的术前定位和随访中发挥重要作用。

图3 乳腺青少年乳头状瘤病（瑞士奶酪征）。

2. 桥本氏甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎的声像图表现多种多样。其中有一种表现为甲状腺实质内弥散分布的低回声小结节，也有学者称之为“瑞士奶酪征”。（图4）

图4 桥本氏甲状腺炎的“瑞士奶酪征”。

除了上述两个及疾病外，文献中的一些其他病变也偶尔使用“瑞士奶酪征”来描述，这其中很多是我们上次介绍“葡萄串征”（超声征象·葡萄串征的补充图片）时讲过的疾病，这里就不再赘述了。